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Solicitud de cita para realización de Pruebas Covid-19
Debe esperar una confirmación de su cita (se le indicará la hora), favor realizar sus solicitudes al menos con 24 horas de antelación.
Nombre completo
*
Nombre
Segundo Nombre
Apellidos
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
Dirección:
*
Dirección de la calle
Dirección de la calle Línea 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Número de teléfono
*
-
Código de área
Número de teléfono
Tipo de prueba solicitada:
*
1: Prueba rápida (no requiere cita)
2: Prueba cuantitativa (no requiere cita)
3: Prueba antígeno
4: Prueba PCR
Fecha solicitada (Recuerde que debe realizarla al menos con 24 horas de antelación de Lunes - Sábado) -*Los domingos no hay toma de muestras*-
-
Día
-
Mes
Año
Fecha
Fecha y hora de viaje:
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Día
-
Mes
Año
Fecha
1
2
3
4
5
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7
8
9
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12
:
Hora
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Residentes Dominicanos: Favor subir una foto de buena calidad de su seguro médico y otra de su cédula/pasaporte (REQUISITO IMPORTANTE DEL LABORATORIO), en caso de no tener seguro médico, indicarlo en el próximo recuadro: Extranjeros: Favor subir una foto de buena calidad de su pasaporte (REQUISITO IMPORTANTE DEL LABORATORIO):
*
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of
Favor especificar alguna solicitud especial (Ej. Especificar si es a domicilio o quiere agregar más integrantes a la solicitud => favor enviar foto de los seguros en recuadro anterior de manera individual) o en caso de no tener seguro, escribir "Privado" aquí:
Favor verificar que usted es humano
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