Fiche d'inscription 2020-2021

ASSOCIATION DE RINGUETTE KENT SUD

2020-2021
Nom de I'athlète: *
Date de naissance : *

Month Day Year
Date
#assurance maladie: *
Date d'expiration: *

Month Day Year
Date
Adresse postale: *
*
ville
*
Code postal
S.V.P. cochez la catégorie qui correspond à l’âge de l’athlète. *

U8 (né 2013-2015) U10 (né 2011-2012) U12(né 2009-2010) U14 (né 2007-2008) U16 (né 2005-2006) U19 (né 2003-2004) Open (né 2001-)
Contact
Nom: *
Contact primaire
Nom:
Contact secondaire
Telephone: *
Telephone:
Courriel: *
Courriel:
Relation avec l’athlète :

athlète parent grand-parent autre
Frais d'inscription

545$ catégories U8 à U19

395$ catégorie Open et première année de participation

(Famille avec plus d'un athlète : 2e enfant 495$ - 3e enfant 445$)
Total à payer( veuillez additionnez si vous avez plus d'un enfant) *
Modalité de paiements

virement Interac (e-transfer) comptant en personne chèque
* Si vous effectué votre paiement par virement Interac veuillez utilisé les informations suivantes:

Courriel: kentsudringuette@gmail.com

Mot de passe : Ringuette2020

Si vous n'êtes pas en mesure de payer par virement Intérac vous pouvez envoyer un courriel à kentsudringuette@gmail.com afin de faire des arrangements pour payer l'inscription. Veuillez noter que la moitité de la totalité du paiement est dû à l'inscription et l'autre moitié est dû au plus tard le 31 octobre 2020.
CONSENTEMENT
*

J'accepte que des photos de l'athlète soient affichées sur le site web de l'Association et la page Facebook. Je m'engage de faire du bénévolat pendant le tournoi annuel de l'Association, s'il y a lieu J'accepte de recevoir des courriels de la part de l'Association de Ringuette Kent-Sud
Je libère par la présente l'association de Ringuette Kent-Sud Inc., ses agents, ses représentants et ses administrateurs de toute responsabilité en cas d'accident à mon enfant pendant ou durant les voyages à destination et en provenance des activités de l'Association.
(Signature 18+ ou parent/guardian)

Clear
(Date)

Month Day Year
Date
JE M’IMPLIQUE (veuillez indiquer les rôles qui vous intéressent)
L’association dépend entièrement de bénévoles pour ses opérations.

Entraîneur Entraîneur-adjoint Arbitre Sous-comité de l’association Comité du tournoi
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CONSENTEMENT