ISCRIZIONI NIDO D'INFANZIA COMUNALE DI CARPENEDOLO (BS)

1
Informativa Privacy relativa alla tutela del trattamento dei dati personaliresa ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) n. 2016/679 e ai sensi del D.Lgs. n. 101/18
2
Il sottoscritto genitore che compila autorizza* This field is required.il trattamento dei dati personali presenti in questo modulo a fini amministrativi ai sensi del D.Lgs. n. 101/18 e del Reg. CE 679/2016 (GDPR).
SI, ESPRIMO CONSENSO ESPRESSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
3
Genitore che compila l'iscrizione* This field is required.
Cognome
Nome
4
Documento d'identità* This field is required.allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità (carta identità, passaporto, patente guida)
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Max. file size: 10.6MB
è possibile caricare file immagine e/o pdf
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5
Anno educativo* This field is required.
2022/2023
6
Il nucleo famigliare è residente nel Comune di Carpenedolo (BS)?* This field is required.
RESIDENTE
NON RESIDENTE
7
Dati anagrafici del genitore che compila l'iscrizione* This field is required.
Cognome
Nome
8
Luogo di nascita* This field is required.
9
Data di nascita* This field is required.
Data
Giorno
Mese
Anno
10
Codice fiscale* This field is required.
11
Tipo documento identità* This field is required.
CARTA IDENTITA'
PASSAPORTO
PATENTE DI GUIDA
12
Numero documento identità* This field is required.
13
Indirizzo di residenza* This field is required.
Indirizzo, civico, scala
Indirizzo Riga 2
Città
Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curacao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
14
Numero di telefono* This field is required.
Prefisso
Numero di Telefono
15
e-mail* This field is required.
esempio@esempio.com
16
Dati anagrafici dell'altro genitore* This field is required.
Cognome
Nome
17
Luogo di nascita* This field is required.
18
Data di nascita* This field is required.
Data
Giorno
Mese
Anno
19
Codice fiscale* This field is required.
20
Tipo documento identità* This field is required.
CARTA IDENTITA'
PASSAPORTO
PATENTE GUIDA
21
Numero documento identità* This field is required.
22
Indirizzo di residenza* This field is required.
Indirizzo, civico, scala
Indirizzo Riga 2
Città
Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curacao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
23
Numero di telefono* This field is required.
Prefisso
Numero di Telefono
24
e-mail* This field is required.
esempio@esempio.com
25
Dati anagrafici del/della bambino/a* This field is required.
Cognome
Nome
26
Luogo di nascita* This field is required.
27
Data di nascita* This field is required.
Data
Giorno
Mese
Anno
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Codice fiscale* This field is required.
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Indirizzo di residenza* This field is required.
Indirizzo, civico, scala
Indirizzo Riga 2
Città
Provincia
Codice Postale
Seleziona
Seleziona
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curacao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
30
Fascia oraria di frequenza* This field is required.
PART-TIME
TEMPO NORMALE
TEMPO PROLUNGATO
31
Data inizio frequenza* This field is required.
Data
Giorno
Mese
Anno
32
Fruizioni del servizio mensa* This field is required.
SI
NO
33
Informativa per l'utenza, sul servizio di ristorazione scolastica Nido
34
Nidi Gratis Regione Lombardia* This field is required.
SI
NO
35
Bonus INPS* This field is required.Indicare quale genitore effettuerà il pagamento delle rette di frequenza (intestatario del conto corrente) e al quale saranno poi intestate le fatture emesse dalla Cooperativa.
PADRE
MADRE
36
Criteri di accesso al servizio e di composizione della graduatoriaA) Composizione del nucleo famigliare del bambino/a - è possibile scegliere più di una opzione
con altri figli da 0 a 5 anni
con figli da 6 a 16 anni
con adulti disabili/invalidi totali
con minori disabili
37
Criteri di accesso al servizio e di composizione della graduatoriaB) Situazione lavorativa dei genitori e familiari conviventi - lo stato di disoccupazione e di studente devono essere certificati - è possibile scegliere più di una opzione
genitori entrambi occupati a tempo pieno (da 25 ore in poi) o liberi professionisti
genitore solo e occupato
genitore solo, occupato e con bambino non riconosciuto
genitore solo e disoccupato
genitore solo, disoccupato e con bambino non riconosciuto
genitori entrambi occupati (di cui uno part-time, cioè inferiore a 25 ore)
genitori entrambi occupati (entrambi part-time, cioè inferiore a 25 ore)
genitori di cui uno studente
genitori di cui uno disoccupato
altri familiari occupati presenti in casa
38
Allega documentazione attestante lo stato di disoccupazione o di studente * This field is required.
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39
Criteri di accesso al servizio e di composizione della graduatoriaC) Situazione socio-sanitaria del bambino - è possibile scegliere più di una opzione
segnalazione del servizio neuropsichiatrico infantile (per disabilità)
segnalazione del servizio sociale
40
Regolamento di funzionamento del servizio di Nido d'Infanzia
41
Carta dei Servizi Asilo Nido "Primo Tuffo" -Carpenedolo
42
Accettazione espressa del Regolamento di funzionamento* This field is required.Il sottoscritto genitore che effettua l'iscrizione, dichiara di accettare il regolamento di funzionamento del servizio
SI, DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE E DI ACCETTARE INTEGRALMENTE IL CONTENUTO
43
Autocertificazione obbligo vaccinale* This field is required.Il sottoscritto genitore che compila dichiara consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, i seguenti stati, qualità personali o fatti che sono a propria diretta conoscenza, relativi al bambino/a legalmente rappresentato/a dal dichiarante, rendendo la dichiarazione nell’interesse del rappresentato stesso:
dichiaro che il/la bambino/a sopra indicato È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017
dichiaro il/la bambino/a sopra indicato NON È IN REGOLA con tutte le vaccinazioni previste dalla Legge 119/2017, ma in corso di regolarizzazione
44
Autocertificazione veridicità informazioni* This field is required.Il sottoscritto genitore che compila l'iscrizione consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell'artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara che le informazioni fornite corrispondono a verità e che possono essere verificate su richiesta alle Amministrazioni competenti.
SI, DICHIARO AI SENSI DEGLI ART. 75 E 75 DEL D.P.R. 445/2000, CHE LE INFORMAZIONI FORNITE CORRISPONDONO AL VERO E CHE POSSONO ESSERE VERIFICATE SU RICHIESTA ALLE AMMINISTRAZIONI COMPETENTI
45
Liberatoria utilizzo immagini e riprese audio/video e informativa per la tutela del trattamento dei dati personaliresa ai sensi degli art. 13 e 14 del GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) n. 2016/679 e ai sensi del D.Lgs. n. 101/18.
46
Dichiarazione di consenso trattamento dati personali per l'utilizzo di immagini e riprese audio/video* This field is required.(ai sensi degli artt. 4 e 7 GDPR UE 2016/679 e del Considerando 32), con riferimento alle immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla e suoi incaricati
SI AUTORIZZO a titolo gratuito, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, l’utilizzo delle foto e/o video ripresi durante le giornate, iniziative e/o eventi organizzati dal nido e/o scuola dell’infanzia durante l’anno educativo, che riprendono mio figlio/figlia, nonché autorizza la conservazione delle foto e degli audio/video stessi negli archivi informatici della Cooperativa.La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare al Punto di Contatto Privacy: privacy@csgialla.it
NO NON AUTORIZZO immagini fotografiche e/o alle riprese audio/video scattate e/o riprese dalla Cooperativa Sociale Gialla (di seguito “Cooperativa”) e suoi Incaricati
47
Firma del genitore sottoscrittore per accettazione e invio iscrizione* This field is required.
Clear
48
Controllo finale e invio* This field is required.
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