BORANG SARINGAN MINDA SIHAT (KPMBM)

1

No ID Staff/ Pelajar* This field is required.

2

Nama Penuh* This field is required.cth : ALI BIN AHMAD / PETER A/P JOSEPH

3

No telefon* This field is required.

Kod Negara

No Telefon

4

Homeroom

5

PROGRAM PENGAJIAN* This field is required.

DHI

DIF

DEN

DBF

8

PENCAPAIAN AKADEMIK SEMESTER LEPAS* This field is required.

GPA 2.0 KE BAWAH

GPA 3.51-4.0

GPA 2.1-2.5

GPA 3.01 - 3.5

GPA 2.51-3.0

9

PENCAPAIAN AKADEMIK KESELURUHAN (CGPA)

10

Date

11

SKALA UJIAN MINDA SIHAT

Sila baca setiap kenyataan dan bulatkan jawapan (skala markah 0,1,2,3) yang
menggambarkan keadaan anda SEMINGGU YANG LEPAS. Tidak ada jawapan betul
atau salah. JANGAN guna terlalu banyak masa untuk mana-mana kenyataan.

Skala markah adalah seperti berikut :
0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

12

(1) Saya rasa susah untuk bertenang* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

13

(2) Saya sedar mulut saya mudah rasa kering* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

14

(3) Saya seolah-olah tidak dapat mengalami perasaan positif sama sekali* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

15

(4) Saya pernah mengalami kesukaran bernafas (spt : bernafas terlalu cepat dan tercungap-cungap) walaupun tidak melakukan aktivit fizikal* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

16

(5) Saya mudah rasa tidak bersemangat untuk memulakan sesuatu keadaan* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

17

(6) Saya cenderung bertindak secara berlebihan kepada sesuatu keadaan* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

18

(7) Saya pernah menggeletar secara tiba-tiba (contohnya bahagian tangan)* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

19

(8) Saya rasa saya terlalu gelisah* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

20

(9) Saya mudah risau akan berlaku keadaan di mana saya panik dan berkelakuan bodoh* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

21

(10) Saya rasa tidak ada apa yang saya harapkan dalam kehidupan (putus harapan)* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

22

(11) Saya dapati saya mudah merasa resah* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

23

(12) Saya dapati saya sukar untuk tenang (relaks)* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

24

(13) Saya mudah merasa muram dan sedih* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

25

(14) Saya tidak boleh terima apa jua yang menghalang saya daripada meneruskan apa yang sedang saya lakukan* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

26

(15) Saya merasa hampir panik* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

27

(16) Saya tidak bersemangat langsung* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

28

(17) Saya rasa diri saya tidak berharga* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

29

(18) Saya mudah tersinggung* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

30

(19) Walaupun saya tidak melakukan aktiviti fizikal, saya sedar akan debaran jantung saya lebih cepat dari biasa (walaupun dalam keadaan santai)* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

31

(20) Saya mudah rasa takut tanpa sebab* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

32

(21) Saya rasa hidup ini tidak bermakna* This field is required.Skala markah adalah seperti berikut : 0 = Tidak pernah sama sekali 1 = Jarang 2 = Kerap 3 = Sangat kerap

0

1

2

3

33

Kemurungan (Depression)

34

Kebimbangan (Anxiety)

35

Tekanan (Stress)