Associazione San Dao Kung Fu
Sede legale via Greppi 6 – Bergamo CF 95186350161 - P.IVA 04138430162

SEDE OPERATIVA SESTO SAN GIOVANNI V. B. BUOZZI 97

MODULO DI SCARICO DI RESPONSABILITA’
PER LEZIONE DI PROVA

                                                     DICHIARO
1. Di essere in condizioni psicofisiche idonee all’attività sportiva non agonistica
2. Di non assumere e di non aver assunto nelle 48 ore precedenti l’attività sportiva, sostanze stupefacenti, di non aver ecceduto nel consumo di bevande alcooliche e di cibo
3. Di essere a conoscenza dei rischi prevedibili e imprevedibili, connessi alla pratica dell’attività sportiva
                                                   DICHIARO INOLTRE
4. Di assumermi sin da ora ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la mia persona, per danni personali e/o procurati da altri (e/o a cose) a causa di un mio comportamento non conforme alle norme
5. Per me, nonché per i miei eredi e/o aventi causa, di sollevare L' ASS. SAN DAO kung fu, i suoi collaboratori o/e dipendenti, nonché i loro eredi e/o aventi causa da ogni responsabilità per lesioni, morte e/o qualsivoglia danno (anche causato da terzi), dovesse derivare alla mia persona in occasione ed a causa dell’attività svolta presso la Società sportiva
6. Di avere attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di avere compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo. Capisco e condivido pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia sicurezza e che non rispettarle può porre sia me che gli altri tesserati in una situazione di pericolo. Agli effetti degli art. 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di approvare specificamente i punti 1,2,3,4,5,6 della presente scrittura

                                                   PERTANTO CHIEDO
Di poter svolgere una lezione di prova al fine di valutare la possibilità di iscrivermi e tesserarmi presso La Ass. San Dao Kung fu sono stato informato che la lezione di prova sarà a basso impatto allenante e meramente a carattere ludico motorio  

In caso di minore firma il genitore o tutore

CONSENSO – Ricevuta informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali, ai sensi del Dlgs. n. 196/2003, modificato dal Dlgs. n. 101/2018, nonché del regolamento UE 2016/679
Ricevuta informativa circa l’art. 13 del Codice sulla privacy, Dlgs. n. 196/2003 e successive modifiche introdotte dal Dlgs. n. 101/2018, in applicazione del Regolamento UE 2016/679,  e preso atto dei diritti di cui agli artt. 7 e segg., esprimo – per quanto occorrere possa ed ai fini previsti dalla legge – il consenso al trattamento dei miei dati personali da parte dell’A.S.D. per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali, con l’autorizzazione alla loro comunicazione ai terzi facenti parte delle categorie indicatemi, nonché alla loro diffusione entro i limiti stabiliti.
Firma per prestazione del consenso ai sensi del Codice sulla Privacy, per prestazione del consenso trattamento dei dati personali ai
sensi del Dlgs. n. 101/2018, in applicazione del Regolamento UE 2016/679, e a modifica del Dlgs. n. 196/2003, per prestazione consenso utilizzo immagini fotografiche, sul sito Internet o Brochure
illustrative.

Gli Open con lezioni di prova si terranno a settembre; in seguito ogni lezione avrà un costo di 10 €, che sarà scalato dall’abbonamento.

Info: http://sandao.it/iscrizioni-e-info-san-dao-6

sandao6.com 3924066314