Cuestionario de Valoración

Esta herramienta sirve para conocer tu estado actual y poder ayudarte de una mejor manera a lograr tus objetivos.
Nombre
Dirección
Email
ejemplo@ejemplo.com
Teléfono
Fecha de nacimiento
Edad
Ocupación
¿Qué medicamentos estás tomando?
¿Qué suplementos estás tomando? (vitaminas y/o minerales):
Indica tus condiciones de salud actuales y pasadas (por ejemplo: Diabetes Mellitus, Hipertensión, etc:
¿Hay algo más en tu historial médico que debamos considerar incluso de tu niñez
¿Tienes alguna alergia? ¿Cuáles?:
Enlista las cirugías a las que te has sometido:
¿Cuál es tu principal motivación para este proceso?

Bajar de pesoMejorar mi energíaControlar una enfermedad metabólicaRegular hormonasMejorar digestiónDisminuir inflamaciónDormir mejorRejuvenecer
Historia situacional

Instrucciones: Marca para responder las siguientes preguntas. Si no sabes la respuesta, simplemente déjela en blanco
Salud Hormonal

Ciclo regular (cada 26–35 días)Ciclo irregularNo tengo menstruación (menopausia)
Adicción a los carbohidratos

¿El primer alimento que consumes en el día es de sabor dulce azúcar o carbohidrato¿Consumes alimentos procesados (los que tienen más de 5 ingredientes)?Durante el último año ¿has comido más azúcar de lo que pretendías?¿Alguna vez has dejado de hacer tus actividades cotidianas por comer alimentos con azúcar?¿Sientes que necesitas o que deberías reducir tu consumo de azúcar?¿Alguna vez has comido alimentos con azúcar para calmar una emoción (por ejemplo: fatiga, tristeza, enojo, aburrimiento)?¿Haces más de 5 comidas al día? ¿Comes cada 3-4 horas?¿Te da dolor de cabeza si pasas más de 4 horas sin comer?¿Piensas constantemente en alimentos con azúcar?¿Crees que debes terminar la comida con un alimento dulce?¿Sientes que no tienes control en lo que comes?
Resistencia a la leptina

¿Tienes sobrepeso u obesidad?¿Tienes hambre constantemente?¿Tienes antojos por carbohidratos, especialmente por las noches?¿Tienes problemas para dormir? (insomnio)Te sientes sin energía durante el día?¿Sientes que al despertar no descansaste bien durante la noche?¿Te ejercitas menos de 30 minutos al día?¿Te saltas el desayuno?
Alteración de los ritmos circadianos / Exposición al sol

¿Lo primero que ves al despertar es tu celular?¿Entra luz artificial a tu habitación al momento de dormir?¿Estás expuesto a la luz artificial después del atardecer? (pantallas de computadoras, televisiones, celulares, tablets, focos de luz blanca o amarilla).¿Utilizas algún tipo de tecnología Wifi, 2G, 3G, 4G, 5G y/o luz artificial durante la noche?¿Exponerte al sol te hace daño (sufres quemaduras)?¿Utilizas gafas/lentes solares?¿Utilizas cremas o protectores solares?¿Comes pocos pescados, moluscos y/o crustáceos (menos de 1 vez a la semana)?¿Comes cuando ya no hay luz del sol?¿Tu exposición al sol es de menos de 30 minutos al día?¿Haces grounding (caminar descalzo sobre hierba, tierra, o arena) menos de 30 minutos al día?
Alteración en la higiene del sueño

¿Duermes con el celular encendido cerca de ti?¿Te despiertas con la alarma del celular?¿La temperatura de tu habitación es muy caliente o muy fría?pción 3¿Entra luz artificial a tu habitación al momento de dormir?¿La cabecera de tu cama está pegada a la pared?¿Duermes con el wifi de tu casa encendido?¿Te duermes después de las 11 pm?Cuando te despiertas ¿ya amaneció?¿Duermes menos de 4 horas?¿Haces cenas copiosas?¿Te acuestas inmediatamente después de cenar?
Exposición al electrosmog

Al hacer llamadas por celular ¿te lo pegas a la oreja?¿Llevas el celular cerca de tu cuerpo (por ejemplo: en el bolsillo del pantalón)?¿Vives cerca de líneas de alta tensión?¿Utilizas el microondas?¿Presentas cansancio general durante el día? O ¿Duermes en exceso?¿Tienes piel sensible o con erupciones?¿Tienes taquicardia o arritmia?¿Tienes problemas de presión arterial?¿Tienes colon irritable?¿Tienes pérdida auditiva, oyes un zumbido (tinitus) o te duelen los oídos?
Toxicidad general

¿Bebes agua embotellada?¿Utilizas protector solar convencional?¿Algún miembro de tu familia ha sido diagnosticado con fibromialgia, fatiga crónica o sensibilidades químicas múltiples?¿Tienes algún historial de disfunción renal?¿Tienes tú o algún miembro de tu familia inmediata antecedentes de cáncer?¿Tienes algún historial de enfermedad cardíaca, infarto de miocardio (ataque cardíaco) o de accidentes cerebrovasculares?¿Alguna vez te han diagnosticado trastorno bipolar, esquizofrenia o depresión?¿Alguna vez te han diagnosticado diabetes o tiroiditis?
Salud de la microbiota

¿Sufres de estreñimiento o de diarrea?¿Sientes distensión, hinchazón, sensación de saciedad y/o ruidos en el intestino después de comer carbohidratos como brócoli, coles de Bruselas u otras verduras?¿Tienes a menudo gases con olor desagradable como a azufre?Escriba opción 3¿Alguna vez has sido vegano o vegetariano durante algún tiempo? Escriba opción 4¿Tienes intolerancia a la carne?¿Has usado o utilizas antiácidos, inhibidores de la bomba de protones o cualquier otro medicamento que bloquee el ácido?Cuando consumes alcohol, ¿tienes confusión mental o una sensación tóxica incluso después de 1 porción?¿Has tomado antibióticos durante un período prolongado o con frecuencia (aún de niño)?¿Naciste por cesárea?¿Tomaste leche de fórmula en lugar de ser amamantado?
¿Estás dispuesta/o a realizar cambios en tu alimentación y hábitos por un mínimo de 30 días?

Sí, estoy 100% comprometida/oEstoy dispuesta/o a intentarlo, aunque me cuestaTengo dudas, pero quiero saber más antes de decidirNo estoy lista/o para hacer cambios todavía
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