Formulaire Aidants

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Vous vous êtes connectés ici pour accompagner une personne retraité.e de + de 60 ans, autonome, dans sa démarche pour louer une de ses chambres à un.e. étudiant.e. Merci de remplir le profil ci-dessous avant que nous vous contactions directement pour avancer ensemble.
Votre nom et prénom :   First Name   Last Name
Société :
Référence partenaire (si concerné) :
Votre téléphone :      Phone Number
Votre mail :   Email
Quel est votre lien avec la personne retraitée :
Nom et prénom de la personne retraitée :*

PrénomNom de famille
Quel est son âge ?
Adresse e-mail du ou de la personne retraitée (cette information ne sera visible et/ou transmise que lors de la mise en relation sous couvert de votre accord) :
exemple@exemple.com
Téléphone de la personne retraitée (cette information ne sera visible et/ou transmise que lors de la mise en relation sous couvert de votre accord) :*

Indicatif (+33)Téléphone
Adresse exacte où vit la personne retraitée (cette information ne sera visible et/ou transmise que lors de la mise en relation sous couvert de votre accord) :*

Adresse de la rue

Adresse de la rue (2ème ligne)

VilleÉtat/Région

Code Postal
Un appartement sans extérieurUn appartement avec balcon ou terrasseUne maison sans jardinUne maison avec jardin
OuiNon
OuiNon
Quels sont les goûts musicaux de la personne retraitée ?*
Quels sont les goût en terme de cuisine de la personne retraitée ?*
Tous types de cuisine/ Cuisine spécifique à préciser : ….
Les reportagesLes sériesLes émissions de télé-réalitéLes informationsLes films
un film françaisun film étrangerun film policierun film comédieun film thriller/frissonun documentaireun film romantique
CalmeDynamiqueExtraverti(e)Introverti(e)
Matinal(e)Couche tôtBricoleur/BricoleuseLittéraireSportif/Sportive
Quelles sont les passions ou centres d'intérêts de la personne retraités ?*
Partager 1 à 2 repas par semainePartager 3 à 4 repas par semaineÊtre présent.e. tous les soirsÊtre absent.e. tous les week-endsÊtre présent.e. tous les week-ends
La personne retraitée bénéficie-t'elle déjà d'une aide à domicile professionnelle ou de part la famille ? Si oui, pouvez-vous préciser la nature :*
Est-ce que des petits services seraient demandés à l'étudiant.e. ? Si oui, pouvez-vous préciser la nature :*
Qu'attend le ou la retraité.e de cette expérience de cohabitation intergénérationnelle ? Une attente particulière et déjà bien définie ?*
Pour vous, aidant professionnel ou personnel, en lien avec le ou la retraité.e, qu'attendez-vous de la cohabitation intergénérationnelle ?
Merci d'avoir pris le temps de remplir le profil avec ou au nom de la personne qui serait intéressée pour vivre une expérience intergénérationnelle qualifiée avec COLIBREE Intergeneration.

Nous vous contacterons à réception du profil pour approfonir la recherche sous un délai de 72 heures maximum. Si vous souhaitez plus d'informations, nous sommes joignables au 06 04 53 10 43 ou par mail : contact@colibree.fr

A très vite,

L'équipe de COLIBREE Intergeneration
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