Bon de commande internet Corail.nc

CORAIL.NC

ADSL - FIBRE
POUR FINALISER CE DOCUMENT IL VOUS FAUT TOUT D'ABORD PREPARER UN SCAN/PHOTO DE VOTRE P.IDENTITE OU PASSEPORT (OBLIGATOIRE)

(PAS DE PERMIS DE CONDUIRE)

VOUS POUVEZ ÉGALEMENT COMMENCER CE DOCUMENT ET Y REVENIR PLUS TARD
DEMANDE DE CONNEXION INTERNET
Votre FAI actuel (par ordre alphabétique) PAS OBLIGATOIRE, mais votre dossier pourra être traité plus rapidement.
Nom:
Prénom:
Pour les Sociétés UNIQUEMENT : inscrire votre raison sociale
Cliquez ici pour télécharger un RIDET à nous renvoyer, voir plus bas dans ce formulaire avec votre P.identité. Merci.
Adresse d'installation:
Numéro de la ligne qui doit avoir internet
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: 000000.
Type de ligne
Numéro de FIXE domicile
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: 000000.
Numéro Mobilis
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Format: 000000.
Numéro professionnel
Obligatoire SI vous avez rempli la case "Société"Format: 000000.
Sur ma ligne FIBRE, je souhaite une connexion type :
OBSERVATIONS
Fait en deux exemplaires, à:
Date

JourMoisAnnée
2 digit day, 2 digit month, 4 digit yearDate
Signature du client
Formule FIBRE(pas définitif)
Il sera toujours possible de modifier plus tard
Formule FIBRE (pas définitif)
Il sera toujours possible de modifier plus tard
Email (on ne sait jamais)

Confirmation EmailConfirmez votre adresse
Jour de prélèvement souhaité
Selon traitement par les banques
Copie de la p.identité ou passeport (PAS DE PERMIS DE CONDUIRE). Pour les entreprises AJOUTEZ un RIDET

PAS PLUS de 2Mo PAR fichier et UNIQUEMENT pdf, jpg, jpeg, png, bmp
Cancelof
MANDAT DE PRELEVEMENT

Je clique ici pour REMPLIR/obtenir

et envoyer le formulaire
Je souhaite que Corail me fournisse un modem/routeur clé en main :
En cochant cette case, je reconnais avoir RE-lu et ainsi approuver, toutes les informations se trouvant dans ce formulaire
Comment avez-vous connu Corail.nc ?

Un ami, collègue, famille déjà abonné(e) Corail.nc et qui me parraine (1 mois gratuit pour vous 2)
Je souhaite une connexion TYPE:
- Je quitte
- Ancien FAI
- pour être connecté Corail.nc
- Fournir modem:
- Réservé Corail.nc
- Mon IP
- Prépayé
- Source
  Parrainé(e) par:
- Mention
  Lu et approuvé
- Should be Empty:

CORAIL.NC