Language
Nederlands
Sales ID
Please Select
Cihan
Jaimi
Frederik
Steven
Yannick
pipedrive ID
Please Select
Cihan
Frederik
Steven
Sales ID Email
example@example.com
Titel : Pipedrive
Soort Activatie
type Activatie
Duur conract
Merk
Vul hier de klantengegevens aan
Bedrijfsnaam :
Ondernemingsvorm:
Ondernemingsnummer (BTW) : BE
NACE (RSZ):
Telefoon:
*
E-mail:
*
example@example.com
Naam & Voornaam (Contactpersoon) :
*
Straat:
*
Nummer:
*
Bus:
Postcode :
*
Gemeente:
*
Tussenpersoon
Tussen persoon keuze
Ja
Nee
Vertegenwoordiger van de onderneming:
LEVERINGSADRES EN AANSLUITING
Zijn er 1 of meerdere leveringsadressen?
*
1 Leverinsadres: (Gelijk aan bovenstaand adres)
Meerdere leveringsadressen/EAN-nummers: zie bijlage
1 Leveringsadres: (maar verschillend van bovenstaand klantadres)
Straat:
Nummer:
Bus:
Postcode :
Gemeente:
AARDGAS
Vul hier alle gegevens aan
EAN-NUMMER:
Type Meter GAS:
YMR
MMR
AMR
TYPE SWITCH:
Contractuele Afname GAS:
Duurtijd start levering voor GAS
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Duurtijd einde levering voor GAS
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Abonnementskost voor GAS:
*
Please Select
70 euro
140 euro
84,7 euro
Prijsformule?:
prijsformule 1: VAST:
prijsformule 2: VARIABEL:
Vaste prijs €/Mwh:
prijsformule 2: VARIABEL:
Variabele prijs : TTF101 + *€/MWh
ELEKTRICITEIT
EAN-NUMMER:
Soort meter
*
YMR
MMR
AMR
YMR ENK
Type Switch:
Contractuele Afname:
Afname Enkelvoudige meter:
Afname Tweevoudige meter normale uren:
Afname Tweevoudige meter stille uren:
Duurtijd start v/d levering voor ELEK:
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Duurtijd einde v/d levering voor ELEK:
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Pijssetting voor ELEK
Kiest de klant voor Vast of Variabele prijs voor zijn elektriciteit?
Abonnementskost:
*
Please Select
70 euro
140 euro
84,7 euro
Kies de prijsformule:
*
prijsformule 1: VAST
prijsformule 2: VARIABEL
Vaste Prijs "ENK" €/MWh
Vaste Prijs "Piekuren" €/MWh
Vaste Prijs "daluren" €/MWh
Variabele Prijs "Enkelvoudige uren" €/MWh
Enk Belpex
Piek Belpex
dal Belpex
Variabele Prijs "Piekuren" €/MWh
Variabele Prijs "Daluren" €/MWh
Wil de klant groene stroom:
100 % groene stroom
Toeslag 100 % groene stroom
BETALING EN FACTURATIE
*
Betaalwijze: via domiciliëring
via overschrijving
Facturatie per mail of post?
*
Facturatie: via e-mail (standaard)
gegroepeerde factuur
via brief
Op welk e-mail adres mag de factuur gestuurd worden?
*
example@example.com
Is er een ander facturatie adres?
Ja
Nee
FACTURATIEADRES (INDIEN VERSCHILLEND VAN KLANTADRES)
Straat:
Nummer:
Bus:
Postcode:
Gemeente:
PRIVACY
JA
NEE
Naam v/d Verantwoordelijke:
Zijn functie:
Datum van ondertekening
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Handtekening v/d klant
Clear
MANDAAT SEPA EUROPESE DOMICILIERING
Straat:
Nummer:
bus:
Postcode:
Gemeente:
Land:
IBAN-rekeningnummer :
BIC-Code:
Multisite Overzicht
Vul hier alle gegevens aan als je klant meerdere sites heeft
Multisites
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Berekenen
Versturen
Should be Empty: