You can always press Enter⏎ to continue
Antargaz - Aansluiting voor B2B/B2C klanten - Elek / Gas Multisite
Overeenkomst voor de levering van aardgas en/of elektriciteit bij Antargaz - Multisite
73
Questions
START
Language
Nederlands
1
Sales ID
Cihan
Jaimi
Frederik
Steven
Yannick
Cihan
Jaimi
Frederik
Steven
Yannick
Previous
Next
Submit
Press
Enter
2
Sales ID Email
example@example.com
Previous
Next
Submit
Press
Enter
3
Titel : Pipedrive
Previous
Next
Submit
Press
Enter
4
Soort Activatie
Previous
Next
Submit
Press
Enter
5
type Activatie
Previous
Next
Submit
Press
Enter
6
Duur conract
Previous
Next
Submit
Press
Enter
7
Merk
Previous
Next
Submit
Press
Enter
8
Bedrijfsnaam :
Previous
Next
Submit
Press
Enter
9
Ondernemingsvorm:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
10
Ondernemingsnummer (BTW) : BE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
11
NACE (RSZ):
Previous
Next
Submit
Press
Enter
12
Telefoon:
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
13
E-mail:
*
Dit veld is verplicht.
example@example.com
Previous
Next
Submit
Press
Enter
14
Naam & Voornaam (Contactpersoon) :
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
15
Straat:
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
16
Nummer:
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
17
Bus:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
18
Postcode :
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
19
Gemeente:
*
Dit veld is verplicht.
Previous
Next
Submit
Press
Enter
20
Tussenpersoon
Previous
Next
Submit
Press
Enter
21
Tussen persoon keuze
Ja
Nee
Previous
Next
Submit
Press
Enter
22
Vertegenwoordiger:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
23
Zijn er 1 of meerdere leveringsadressen?
*
Dit veld is verplicht.
1 Leverinsadres: (Gelijk aan bovenstaand adres)
Meerdere leveringsadressen/EAN-nummers: zie bijlage
1 Leveringsadres: (maar verschillend van bovenstaand klantadres)
Previous
Next
Submit
Press
Enter
24
Straat:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
25
Nummer:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
26
Bus:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
27
Postcode :
Previous
Next
Submit
Press
Enter
28
Gemeente:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
29
Heeft de klant GAS?
*
Dit veld is verplicht.
JA
NEE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
30
EAN-NUMMER:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
31
Type Meter GAS:
YMR
MMR
AMR
Previous
Next
Submit
Press
Enter
32
TYPE SWITCH:
Leverancierv wissel, Drop, Nieuwe meter, Afgesloten meter ?
Previous
Next
Submit
Press
Enter
33
Contractuele Afname GAS:
In Mwh
Previous
Next
Submit
Press
Enter
34
Duurtijd start levering voor GAS
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Next
Submit
Press
Enter
35
Duurtijd einde levering voor GAS
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Next
Submit
Press
Enter
36
Abonnementskost voor GAS:
70 euro
140 euro
70 euro
140 euro
Previous
Next
Submit
Press
Enter
37
Prijsformule?:
prijsformule 1: VAST:
prijsformule 2: VARIABEL:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
38
Vaste prijs €/Mwh:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
39
prijsformule 2: VARIABEL:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
40
Variabele prijs : TTF101 + *€/MWh
Marge op de variabele marktprijs
Previous
Next
Submit
Press
Enter
41
EAN-NUMMER:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
42
Soort meter
*
Dit veld is verplicht.
YMR
MMR
AMR
YMR ENK
Previous
Next
Submit
Press
Enter
43
Type Switch:
Leverancier wissel, Drop, Nieuwe meter, afgesloten meter
Previous
Next
Submit
Press
Enter
44
Contractuele Afname:
Vul hier de totale jaarlijkse afname in
Previous
Next
Submit
Press
Enter
45
Enkelvoudige meter:
Vul hier de totale jaarlijkse afname in voor de enkelvoudige meter
Previous
Next
Submit
Press
Enter
46
Tweevoudige meter normale uren:
Vul hier de totale jaarlijkse afname in voor de piekure
Previous
Next
Submit
Press
Enter
47
Tweevoudige meter stille uren:
Vul hier de totale jaarlijkse afname in voor de daluren
Previous
Next
Submit
Press
Enter
48
Duurtijd start v/d levering voor ELEK:
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Next
Submit
Press
Enter
49
Duurtijd einde v/d levering voor ELEK:
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Next
Submit
Press
Enter
50
Abonnementskost:
70 euro
140 euro
70 euro
140 euro
Previous
Next
Submit
Press
Enter
51
Kies de prijsformule:
*
Dit veld is verplicht.
prijsformule 1: VAST
prijsformule 2: VARIABEL
Previous
Next
Submit
Press
Enter
52
Vaste Prijs "ENK" €/MWh
Vul hier de vaste prijs in de voor de enkelvoudige meter
Previous
Next
Submit
Press
Enter
53
Vaste Prijs "Piekuren" €/MWh
Vul hier de vaste prijs in de voor de piekuren
Previous
Next
Submit
Press
Enter
54
Vaste Prijs "daluren" €/MWh
Vul hier de vaste prijs in de voor de daluren
Previous
Next
Submit
Press
Enter
55
1,05 x BELPEX M
Vul hier de marge in bovenop de markt prijs in de voor de enkelvoudige meter
Previous
Next
Submit
Press
Enter
56
1,25 x BELPEX M
Vul hier de marge in bovenop de markt prijs in de voor de piekuren
Previous
Next
Submit
Press
Enter
57
0,86 x BELPEX M
Vul hier de marge in bovenop de markt prijs in de voor de daluren
Previous
Next
Submit
Press
Enter
58
Wil de klant groene stroom:
Enkel aanduiden wanneer de klant 100% groene stroom wenst
100 % groene stroom
Previous
Next
Submit
Press
Enter
59
Toeslag 100 % groene stroom
Previous
Next
Submit
Press
Enter
60
BETALING EN FACTURATIE
*
Dit veld is verplicht.
Betaalwijze: via domiciliëring
via overschrijving
Previous
Next
Submit
Press
Enter
61
Facturatie per mail of post?
*
Dit veld is verplicht.
Facturatie: via e-mail (standaard)
gegroepeerde factuur
via brief
Previous
Next
Submit
Press
Enter
62
Op welk e-mail adres mag de factuur gestuurd worden?
*
Dit veld is verplicht.
example@example.com
Previous
Next
Submit
Press
Enter
63
Heeft de klant een ander facturatie adres?
JA
NEE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
64
Straat:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
65
Nummer:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
66
Bus:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
67
Postcode:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
68
Gemeente:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
69
PRIVACY
JA
NEE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
70
Naam v/d Verantwoordelijke:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
71
Zijn functie:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
72
Datum van ondertekening
Datum
Dag
Maand
Jaar
Previous
Next
Submit
Press
Enter
73
Handtekening v/d klant
Clear
Previous
Next
Submit
Press
Enter
74
Wil je de domiciliëring digitaal invullen?
JA
NEE
Previous
Next
Submit
Press
Enter
75
Straat:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
76
Nummer:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
77
bus:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
78
Postcode:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
79
Gemeente:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
80
Land:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
81
IBAN-rekeningnummer :
Previous
Next
Submit
Press
Enter
82
BIC-Code:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
83
Multisites
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
Gas
Elek.
EAN
Straat
Nr
Bus
Postcode
Gemeente
Enkel
NU
Su
YMR
MMR
AMR
Enkelvoudig
Tweevoudig
Startdatum
1
of 15
Previous
Next
Submit
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
83
See All
Go Back
Preview PDF
Submit