RC ESP - 2.1 Cuestionario (A consulta)

I. SERVICIO DE SU INTERÉS

Detalles sobre la cirugía de su interés
¿Cómo se enteró del Dr. Rafael Camberos?*

Por RecomendaciónEn Redes SocialesBúsqueda En GoogleOther
¿Por qué medio fue su primer contacto?*

InstagramFacebookLlamada telefónicaCorreo ElectrónicoOther
¿Conoce el nombre de la coordinadora de pacientes con la que tuvo contacto?*

Carla Tello de MenesesStephany OchoaNo recuerdo
¿Qué tipo de procedimiento le interesa?*
Ej. Aumento de senos.
II. DATOS PERSONALES

Usaremos esta información para crear su expediente.
Nombre Completo (Tal como aparece en su ID)*

Nombre(s)Apellidos
No. De Teléfono*

Código de áreaNúmero telefónico
E-mail :*
Enviaremos la confirmación a este correo
Edad:*
Ej. 35 Años cumplidos
Fecha de Nacimiento:*

DayMonthYear
¿De qué ciudad/lugar nos está contactando?
Sexo:*

HombreMujer
¿Cuál es su peso actual?*
Favor de escribir sólo el número en KG (Ej: 64) Sin puntos ni letras.
¿Cuál es su estatura actual?*
Ej. 1.65 m. No agregar letras, sólo números y el punto decimal.
Su Índice De Masa Corporal Es:
Este es tu índice de masa corporal.
¿Usted fuma o fumaba tabaco?*

SiNo
Si la respuesta es SI... ¿Cuántos cigarros por día?*
¿Hace cuánto tiempo que fuma? Si no fuma, omita esta pregunta...
Ej. Desde hace 5 años.
¿Tiene usted alguna enfermedad que requiera tratamiento continuo? Describa cuál.
¿Qué medicamentos o vitaminas toma actualmente?
¿Padece algún tipo de diabetes?*
¿Padece de alta presión?*
¿Ha sido diagnosticado con alguna enfermedad viral, infecciosa o contagiosa? (Hepatitis B, Hepatitis C, VIH o Covid-19, etc.)*
¿Ha sido diagnosticado con alguna enfermedad que requiera tratamiento continuo?*
¿Ha tenido sobrepeso u obesidad en algún momento de su vida? Describa hace cuánto tiempo*
¿Ha requerido alguna tranfusión sanguínea en algún momento de su vida?*

SiNo
¿ha tenido problemas de sangrados?*

SiNo
¿Ha tenido problemas de coagulación, coágulos en las piernas, trombosis, embolia o tromboembolia?*
III. CIRUGÍAS PASADAS

Si ha tenido cirugías pasadas, favor de describirlo a continuación.
¿Ha tenido alguna cirugía en el pasado?*

SiNo
Si la respuesta es SI, favor de describir el tipo de cirugía y el año de la cirugía.

0/300
¿Ha tenido complicaciones en sus cirugías o anestesias? Por favor describa.

0/300
¿Ha tenido alguna cirugía bariátrica (Manga gástrica, etc.?*

SiNo
IV. RESPONDA SÓLO SI ES MUJER

Estas preguntas aplican solamente si es mujer.
¿Tiene posibilidades de estar embarazada actualmente?

SiNoNo lo sé!
¿Le gustaría embarazarse en el futuro?

SiNoNo lo sé!
¿Cuántos embarazos ha tenido?
Ej. Dos embarazos
¿Cuántos hijos han nacido vivos? (solo para quien haya estado embarazada)
Ej. Dos han nacido vivos.
¿Cuántos fueron parto natural?
¿Cuántos fueron cesáreas?
¿Ha tenido abortos espontáneos?

SiNo, nunca.
¿Ha tenido algún tratamiento anticonceptivo u hormonal en los últimos 2 años? Describa.
V. SI ESTÁ INTERESADA EN CIRUGÍA DE SENOS

Estas preguntas aplican solamente si está interesada en alguna cirugía de senos.
¿Cuál es su medida de brasier actual?
¿Cuál ha sido su medida de brasier más grande?
¿Cuál es su medida de brasier deseada?
¿Le han realizado algún ultrasonido mamario o mamografía?

SiNo, nunca.
Si la respuesta es SI, ¿Qué resultados obtuvo?

0/300
V. CIRUGÍAS BARIÁTRICAS PASADAS

Esta sección es sólo para pacientes que perdieron mucho peso con cirugías bariátricas. Si no es su caso, puede finalizar su aplicación.
¿Qué tipo de cirugía bariátrica tuvo?
¿Hace cuánto tiempo fue su cirugía?
¿Su cirugía fue en Tijuana, México?

Si, fue en Tijuana.No, fue en otra ciudad.
Por favor, mencione el centro médico bariátrico o su cirujano:
¿Cuánto tiempo tiene con su peso actual?
¿Cuál ha sido su peso más alto antes de operarse?
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He leído las respuestas y acepto las condiciones de uso & privacidad.*

Si, acepto.
¿Usted fuma o fumaba tabaco?

SiNo
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I. SERVICIO DE SU INTERÉS

II. DATOS PERSONALES

III. CIRUGÍAS PASADAS

IV. RESPONDA SÓLO SI ES MUJER

V. SI ESTÁ INTERESADA EN CIRUGÍA DE SENOS

V. CIRUGÍAS BARIÁTRICAS PASADAS