DEMANDE D'ACTE DE NAISSANCE
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Qualité du demandeur
*
La personne concernée par l'acte
Son père ou sa mère
Son conjoint ou sa conjointe
Son fils ou sa fille
Son grand-père ou sa grand-mère
Son petit-fils ou sa petite-fille
Son représentant légal
Son héritier
Autre
Nature de l'acte
*
Copie intégrale
Extrait avec filiation
Extrait sans filiation
Extrait plurilingue
Nombre d'exemplaires
*
1
2
3
4
5
Identité du demandeur - Civilité
*
Monsieur
Madame
Nom d'usage
*
Prénom
*
Identité de la personne faisant l'objet de la demande
Renseignez ici l'identité de la personne pour laquelle l'acte d'état civil est demandé.
Identité de la personne faisant l'objet de la demande Civilité
*
Monsieur
Madame
Nom de naissance
*
Prénoms
*
Date de naissance
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Localité de naissance
*
Code postal de la localité de naissance
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Saisissez une réponse
Filiation paternelle inconnue
Filiation maternelle inconnue
Identité des parents de la personne faisant l'objet de la demande
Renseignez ici l'identité des parents de la personne pour laquelle l'acte d'état civil est demandé.
Identité des parents - Nom du père
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Prénoms du père
*
Nom de naissance de la mère
*
Prénoms de la mère
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Adresse de réception de l'acte
L'adresse de réception de l'acte est-elle en France?
*
OUI
NON
Informations de contact
Adresse mail
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Téléphone
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