แบบประเมินความเสี่ยงเบาหวาน
Submit this form to check your score
1 อายุ
*
น้อยกว่า 34 ปี (0 คะแนน)
34 - 39 ปี (0 คะแนน)
45 - 49 ปี (1 คะแนน)
ตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป (2 คะแนน)
2. เพศ
*
หญิง (0 คะแนน)
ชาย (2 คะแนน)
3. ดัชนีมวลกาย (นำน้ำหนักหารด้วยส่วนสูงหน่วยเป็นเมตรยกกำลังสอง)
ต่ำกว่า 23 กก/ม 2 (0 คะแนน)
ตั้งแต่ 23 ขึ้นไป แต่น้อยกว่า 27.5 กก/ม2 (3 คะแนน)
ตั้งแต่ 27.5 กก/ม 2 (5 คะแนน)
4 รอบเอว
*
ผู้ชายน้อยกว่า 90 ซม. / ผู้หญิงน้อยกว่า 80 ซม. (0 คะแนน)
ผู้ชายตั้งแต่ 90 ซม. ขึ้นไป/ ผู้หญิงตั้งแต่ 80 ซม. ขึ้นไป (2 คะแนน)
5 ความดันโลหิตสูง (> 140/90)
*
ไม่มี (0 คะแนน)
มี (2 คะแนน)
ประวัติโรคเบาหวานในญาติสายตรง (พ่อ แม่ พี่ หรือ น้อง)
*
ไม่มี (0 คะแนน)
มี (4 คะแนน)
Total
Submit
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform