10 GIORNI DI SANE ABITUDINI!
Prima di iniziare un percorso insieme, aiutami a capire quali sono le tue abitudini ed esigenze attuali, rispondendo ad alcune semplici domande:
Come ti chiami?
*
Nome
Cognome
La tua data di nascita?
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Quale di queste aree vorresti migliorare?
*
Perdere Peso
Aumentare di peso
Avere più Energia, concentrazione, lucidità mentale
Migliorare le prestazioni sportive
Dormire meglio la notte
Other
Perché vorresti davvero migliorarla?
Qual è il tuo livello di attività fisica?
Basso / movimenti della vita quotidiana
Leggermente attiva (da 3 a 4 ore di attività aerobica/anaerobica a settimana)
Attiva (da 5 a 6 ore di attività aerobica/anaerobica a settimana)
Molto attiva (da 7 a 9 ore di attività aerobica/anaerobica a settimana)
Altro
Come fai colazione al mattino?
Quanta acqua bevi in una giornata?
Meno di 2 lt
2 lt
Più di 2 lt
Cosa mangi più spesso a pranzo?
Cosa mangi più spesso a cena?
Durante la giornata o nel weekend cosa bevi di solito?
Caffè
Cappuccino
Succhi di frutta
Tisane/infusi
Bevande gassate/energetiche
Vino/birra/alcol
Thè freddi
Fai spuntini al mattino/pomeriggio?
Si
No
Ti capita di mangiare per emozione?
Si
No
Arrivi con la fame ai pasti?
Si
No
Fumi?
Si
No
Cosa ti capita di avvertire più spesso durante il giorno?
*
Stitichezza/ Cattiva digestione/Pancia gonfia
Ritenzione idrica/Cellulite
Stanchezza
Mal di testa
Ansia
Altro
Quanto ti senti soddisfatta del tuo benessere fisico e di salute ad oggi?
Poco soddisfatta
Molto Soddisfatta
Con voglia di migliorare
Ti sei mai rivolta a qualcuno per migliorare il tuo benessere/salute?
Si
No
Privacy
*
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti nel presente form ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del GDPR (Regolamento UE 2016/679).
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