วันที่ทำรายการ ชื่อร้านค้าเลขที่อ้างอิงจำนวนเงินสกุลเงิน
Date
จำนวนเงิน Amountสุกลเงิน Currency
Which isDate
กรุณาแนบเอกสารประกอบดังนี้ Please provide supporting document as followed
ยอดเงินที่ถูกต้อง คือ
สกุลเงินที่ถูกต้อง คือ
Order detailDelivery DateInforming Date
รายละเอียดสินค้าที่ควรจะเป็นรายละเอียดสินค้าที่ได้รับ
ขอคืนเงินจำนวน Asked for a refund amountสุกลเงิน CurrencyDate
จำนวนเงินที่ทำรายการ Withdrawn amountสุกลเงิน Currency
จำนวนเงินที่ทำรายการ Withdrawn amountสุกลเงิน Currencyจำนวนเงินที่ได้รับ Paid amount สกุลเงิน Currency