SOLICITUD DE MEMBRESÍA DE PATROCINADOR ASOCIACIÓN PANAMEÑA DE INGENIERÍA BIOMÉDICA (APIB)
DATOS DE PATROCINADOR
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Reino Unido
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Vietnam
Islas Vírgenes Británicas
Isla de Hombre
Islas Vírgenes , Estados Unidos
Wallis y Futuna
Sáhara Occidental
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Otro
País
RUC:
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Nombre y Apellido del Representante Legal:
*
Nombre
Apellido
Cédula o pasaporte del Representante Legal:
*
Número de Idoneidad JTIA (si posee):
DATOS DE INTERÉS DEL NUEVO ASOCIADO
Áreas de Biomédica donde se desempeña actualmente:
Servicio Técnico
Ventas
Asuntos Regulatorios
Administración de Proyectos
Docencia e Investigación
Otros
Intereses y áreas de especialización:
Imagenología y Medicina Nuclear
Medica Física y Rehabilitación
Esterilización, Endoscopía y SOP
Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica, Industria
Anestesia y Ventilación
Electromedicina
Medicina de Emergencias y Desastres
Odontología
Medicina Estética
Oftalmología
Otros
Teléfono Móvil:
*
número
Teléfono Fijo:
número
Correo Electronico
*
example@example.com
Twitter:
@usuario
Instagram:
@usuario
SOPORTES DE EXPEDIENTE
Cédula de identidad o pasaporte del Representante Legal o Apoderado
Certificado de existencia del Registro Público (si es persona jurídica)
Idoneidad de JTIA o Acreditación del CTB
Comprobante de pago de Inscripción única vez B/. 12.00 (doce balboas exactos)
Comprobante de pago de Membresía Anual B/. 150.00 (ciento cincuenta balboas exactos)
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Firma de Conformidad del Proceso de Inscripción:
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Cuenta bancaria para depositar: 04-68-98-467869-2
Banco General, ahorros a nombre de: ASOCIACIÓN PANAMENA DE INGENIERIA BIOMEDICA
Contáctanos a:
Correo Electrónico: apibiomedica@gmail.com-Twitter e Instragram:@apibiomedica
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