IDENTITÉ
Nom - Prénom - Numéro de forme
Lieu
Veuillez sélectionner
Ici
Domicile
Trémo
Cdiap
Autre
Autre lieu
Date de commande
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Heure Minutes
Date d'essayage
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Heure Minutes
Date de livraison
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Heure Minutes
Opérateur
Veuillez sélectionner
@louis
@yoann42
@louboutin
Type d'appareillage
Veuillez sélectionner
DTACP
CHUP
CHUT
Orthoplastie
Releveur
Coque talonnière
Note pour l'opérateur
Retour
Suivant
Enregistrer
FORMAGE
Ajustement des formes
Rows
Type de formes
Type d'orthèses
Orthèse de montage
Gauche
Bois basse
Bois haute
Résine
Semelles moulées
Orthoprothèse
OPCT
Coque talonnière
Oui
Non
Appareil podo jambier
Droit
Bois basse
Bois haute
Résine
Semelles moulées
Orthoprothèse
OPCT
Coque talonnière
Oui
Non
Appareil podo jambier
Pieds identiques
Bois basse
Bois haute
Résine
Semelles moulées
Orthoprothèse
OPCT
Coque talonnière
Oui
Non
Appareil podo jambier
Note formes
Retour
Suivant
Enregistrer
ORTHÈSE
Montage d'orthèse
Que gauche
Que droit
Identiques
Gauche et droit
Montage d'orthèse gauche
Rows
Matière
Épaisseur
Couche 1
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 2
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 3
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 4
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 5
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Montage d'orthèse droit
Rows
Matière
Épaisseur
Couche 1
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 2
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 3
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 4
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 5
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Montage d'orthèse des 2 pieds
Rows
Matière
Épaisseur
Couche 1
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 2
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 3
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 4
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Couche 5
Lunairmaid
Gris
Bleu
THS
Marbré bleu
Marbré rose
Marbré noir
Podiaflex
Jogten
Marron
Vert
THR
Podiane 4
Tri ferme
Tri souple
Bi densité
Marron
Vert
Erkoflex
Poron
Crispon+ Bleu
Autre : remplir note
1
2
3
4
5
6
8
10
12
15
Orthèse
Rows
Gauche
Droite
Mur Lat
Mur Med
Faux bout
Desaxé latéral
Désaxé médiale
Légende
Rows
Gauche
Droite
B
FM
FL
AT
T
F
AL
Note orthèse
Retour
Suivant
Enregistrer
PATRONAGE
Modèle N°
Hauteur de tige
Rows
Gauche
Droit
Identiques gauche et droit
En cm
Velcro
Rows
Retour / sans retour
Couleurs
Longueur
cm
Largeur
mm
Nombre
Gauche
Retour
Sans retour
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
10
12
14
16
18
20
25
35
45
55
1
2
3
4
5
Droit
Retour
Sans retour
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
10
12
14
16
18
20
25
35
45
55
1
2
3
4
5
Identiques gauche et droit
Retour
Sans retour
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
10
12
14
16
18
20
25
35
45
55
1
2
3
4
5
Fermeture
Que gauche
Que droit
Identiques
Gauche et droit
Fermeture gauche
Rows
Couleurs
Nombre
Trous
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Oeillet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Crochet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Glissière
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Boucle
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Fermeture droit
Rows
Couleurs
Nombre
Trous
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Oeillet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Crochet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Glissière
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Boucle
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Fermeture gauche droit identiques
Rows
Couleurs
Nombre
Trous
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Oeillet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Crochet
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Glissière
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Boucle
Nickel
Bronze
Noir
Blanc
Rouge
Jaune
Vert
Violet
Orange
Autre…)
1
2
3
4
5
6
Le reste
Dessus
Rows
Matières
Couleurs
1
2
3
4
5
Doublure
Rows
Matière
Couleur
1 - Empeigne
2 - Quartier
3 - Antiglissoire
Retour
Suivant
Enregistrer
ADJONCTION À LA TIGE
Capitonnage
Rows
Mousse haute tige
Languette
Gauche
Rapporté
Piqué à travers tout
4
6
8
Droit
Rapporté
Piqué à travers tout
4
6
8
Identiques
Rapporté
Piqué à travers tout
4
6
8
Capitonnage quartiers
Rows
Gauche
Droit
Med
Lat
3 mm
5 mm
Baleinage
Rows
Gauche
Droit
Nombre
Med
2
3
4
Lat
2
3
4
Releveur
Rows
Hauteur lame acier
Périmètre embrase
Tracteur élastique
Gauche
Intérieur
Extérieur
Droit
Intérieur
Extérieur
Périmètre de jambes
Rows
Gauche
Droit
55 cm
50 cm
45 cm
40 cm
35 cm
30 cm
25 cm
20 cm
15 cm
10 cm
Note patronage
Retour
Suivant
Enregistrer
MONTAGE
1ere de montage
Rows
1er montage
Renfort 1er montage
Gauche
LEFA
Podia 1,9
Polypro
Antiperfo
Carbonne
Droit
LEFA
Podia 1,9
Polypro
Antiperfo
Carbonne
Identiques
LEFA
Podia 1,9
Polypro
Antiperfo
Carbonne
Extra liège = semelle d'amplitude
Rows
Gauche
Droit
Épaisseur
Affinée au bout
Complet
2
3
4
5
6
7
Sous l'avant pied
2
3
4
5
6
7
Contrefort
Rows
Gauche
Droit
0,8
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
1,2
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
1,4
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
1,9
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
Tracé
Bas
MT Med
MT Lat
MT Bil
Post à oreille
Total
MT Med + Post
MT Lat + Post
Bout dur
Rows
Matière
Type
Infos
Ailettes
Gauche
TEP
Doublure
Pod
Acier
Polypro
Normal
Parchoc
Court
Prolongé
Sans
Peau
Pod 0,8
Droit
TEP
Doublure
Pod
Acier
Polypro
Normal
Parchoc
Court
Prolongé
Sans
Peau
Pod 0,8
Identiques
TEP
Doublure
Pod
Acier
Polypro
Normal
Parchoc
Court
Prolongé
Sans
Peau
Pod 0,8
Note montage
Retour
Suivant
Enregistrer
FINITIONS
Trépointe
Rows
Trépointe
Type
Couleur
Gauche
Baraquette
Avant pied
Collante
Éva
Ronde
Doc
Converse
Homme
PP4
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Droit
Baraquette
Avant pied
Collante
Éva
Ronde
Doc
Converse
Homme
PP4
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Identiques
Baraquette
Avant pied
Collante
Éva
Ronde
Doc
Converse
Homme
PP4
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Cousu
Rows
Sandalette
Blake
Intercalaire
Couleur
Gauche
Cuir
Gomme
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Droit
Cuir
Gomme
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Identiques
Cuir
Gomme
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Adjonction au semellage
Rows
Parure
Berthet
Patin avant pied
Gauche
Interne
Externe
Interne
Externe
Droite
Interne
Externe
Interne
Externe
Identiques
Interne
Externe
Interne
Externe
Épaisseur
Rows
Parure
Berthet
Patin avant pied
Bout
Epaisseur gauche
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
Épaisseur droite
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
Identiques
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24
25
Talon
Rows
Type
HT (mm)
Désaxé Med
Désaxé LAT
Roulement POST
Gauche
Décroché
Comp
1/2 comp
Bois
Plastique
Enrobé
Acier
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Droit
Décroché
Comp
1/2 comp
Bois
Plastique
Enrobé
Acier
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Identiques
Décroché
Comp
1/2 comp
Bois
Plastique
Enrobé
Acier
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Semellage
Rows
Sous bout
Semelle
Monobloc 12
Bon bout
Patin TOPY
Gauche
Cardé 2 faces
Cuir
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Caruzo
Michelin
Dublin
Emil
Marius Cylirum
M Speed
Val Po
2600
Style
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Droite
Cardé 2 faces
Cuir
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Caruzo
Michelin
Dublin
Emil
Marius Cylirum
M Speed
Val Po
2600
Style
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Identiques
Cardé 2 faces
Cuir
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Caruzo
Michelin
Dublin
Emil
Marius Cylirum
M Speed
Val Po
2600
Style
Sevilla
Cellotop
Dunlop
Ciliégo
Gomme
Itaca
Couleurs
Rows
Sous Bout
Semelle
Bon bout
Gauche
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Droit
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Identiques
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
B117
B119
Noir
Blanc
Marron
Gris
Naturel
Orange
Bleu
Vert
Violet
Jaune
Beige
Note finition
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