D . I . Y . Health Plan
Create Your Plan
วันเกิด ( ผู้เอาประกัน )
-
Month
-
Day
Year
วันเกิดผู้ชำระเบี้ย ( กรณีผู้ปกครอง ผู้เยาว์)
-
Month
-
Day
Year
Date
เพศ ( ผู้เอาประกัน )
ชาย
หญิง
เพศ ( ผู้ชำระเบี้ย )
ชาย
หญิง
ชื่อ - นามสกุล ( ผู้เอาประกัน)
ชื่อ
นามสกุล
ชื่อ - นามสกุล ( ผู้ชำระเบี้ย )
First Name
Last Name
ที่อยู่
มือถือ
Email
example@example.com
Line ID
โรงพยาบาลที่ใช้บริการประจำ
ค่าห้องที่ต้องการ เพิ่มเติม( ประมาณ)
งบประมาณเบี้ยประกัน
Please Select
เบี้ยประกัน ต่อปี 5,000 - 15,000
เบี้ยประกัน ต่อปี 15,000 - 30,000
เบี้ยประกัน ต่อปี 30,000 - 50,000
เบี้ยประกัน ต่อปี 50,000 - 80,000
เบี้ยประกันต่อปี 80,000 - 100,000
เบี้ยประกันต่อปี 100,000 - 120,000
เบี้ยประกันต่อปี 120,000 - 150,000
เบี้ยประกันต่อปี มากกว่า 150,000
Back
Next
ประกันสุขภาพที่ต้องการ
แบบแยกประเภท
แบบเหมาจ่าย
สวัสดิการค่ารักษาพยาบาล และประกันสุขภาพที่มีอยู่
ไม่มี
สปสช ( 30 บาท รักษาทุกโรค )
ประกันสังคม
ประกันกลุ่ม
สวัสดิการข้าราชการ
อื่นๆ ระบุในช่องถัดไป
ความต้องการสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล (อธิบายโดยละเอียด)
Submit
Should be Empty: