• Formulaire

    Pré-transfert
  • A nous renvoyer dès que vous connaissez la date de votre transfert

  • Nous vous rappelons qu'il est obligatoire* de remplir ce formulaire

    dès que vous avez connaissance de votre date de transfert ou de votre insémination.

    Vous vous engagez à informer l'association des résultats de chacune de vos tentatives et vous autorisez la clinique

    à nous transmettre vos résultats.   

    Nous vous informons que ces informations sont confidentielles et qu'elles ne seront pas communiquées à des tiers.

    Nous espérons que votre chemin vers la maternité

    sera le plus court possible...

    Dans le cas où vous ne respecteriez pas cet engagement,

    vous ne bénéficieriez pas des tarifs préférentiels auprès des cliniques référencées.



  • Indiquez ici la date exacte ou approximative de vos soins. Nous savons que cette date peut varier de quelques jours en fonction de vos  échographies. Pour les FIV programmés sur 1 semaine ou les IAD indiquez-nous le jour approximatif de vos soins. Vous nous confirmerez la date exacte quand vous remplir le formulaire "Enquête désir bébé" pour nous informer de votre résultat.

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  • DOSSIER DE REMBOURSEMENT - Concerne uniquement les couples hétérosexuels (Femme -43 ans /Homme -60 ans)


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