Aanvraag overlijdensrisicoverz.

AANVRAAGFORMULIER TIJDELIJKE OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING
U heeft informatie van ons ontvangen over een tijdelijke overlijdensrisicoverzekering.
Het doel van deze verzekering

De tijdelijke overlijdensrisicoverzekering is bedoeld als tijdelijke voorziening om bij onverhoopt overlijden van de verzekerde binnen een bepaalde periode ervoor te zorgen dat de nabestaanden niet in de financiële problemen komen. De specifieke kenmerken van de verzekering● Uitkering bij overlijden van een groot netto bedrag ineens (geen belasting verschuldigd);● De looptijd is voor een bepaalde, vooraf vastgestelde duur;● Er geldt géén contractstermijn, u kunt de verzekering elk moment afzeggen;● Op de einddatum vervalt de verzekering zonder uitkering.

Waarom geen uitkering op de einddatum?
Er wordt niet gespaard, want u betaalt alleen een hele lage premie voor het risico van overlijden.
Voor de specificatie van uitkering(en) en premies, verwijzen wij u naar het voorstel.

Als u óók een bedrag op de einddatum zou willen ontvangen, dan wordt de premie vele malen hoger omdat u dan ook een spaarbedrag moet inleggen. Sparen is niet de bedoeling van deze voorziening.
Voor sparen kunt u beter wat anders regelen.
We spreken af: "dienstverlening op maat". De Wet Financieel Toezicht bepaalt in art. 423 WFT, dat voor een "complex financieel product", waaronder een overlijdensverzekering als deze, zgn. "integraal advies" moet worden verstrekt door de adviseur. Een integraal advies is dat we uw hele financiële situatie tot in detail in kaart moeten brengen om vast te stellen of deze verzekering wel passend is. Dat is een heel tijdrovende zaak en voor deze overlijdensverzekering natuurlijk volstrekt onzinnig.
We kunnen die verplichting overslaan als we afspreken dat u voor 'dienstverlening op maat' kiest.
Dat betekent dat u precies weet wat u wilt en wij regelen dat dan voor u.
Wat kost onze dienstverlening en wat krijgt u dan:
Anders dan bij gewone verzekeringen van uw huis of uw auto, mogen verzekeraars geen provisie aan ons betalen.
Bij "dienstverlening op maat" brengen wij u een bedrag van €125,= per polis in rekening, dat is de beloning voor onze werkzaamheden. Daarvoor krijgt u:● De dienstvelening op maat, waarmee u volledig geïnformeerd bent over dit produkt;● een selectie vooraf door ons, zodat u het voordeligste product krijgt;● administratief afgehandeld overeenkomstig uw wensen;● en, u zit nergens aan vast, er zijn geen langlopende contractsduren.

Wilt u hieronder svp. aanvinken akkoord te gaan met deze dienstverlening op maat en de nota aan ons te zullen voldoen?
akkoord met dienstverlening op maat en de kosten van de adviseur:*

akkoord met dienstverlening op maat en de kosten van de adviseur
Op de volgende pagina's worden uw persoonlijke gegevens gevraagd.
Zorg er svp. voor dat een aantal gegevens bij de hand heeft omdat u die straks nodig heeft:

- uw BSN nummer(s)
- uw bankrekeningnummer voor de premiebetaling
- een kopie of kopieën van geldige legitimatiebewijzen van de verzekerde(n) om te uploaden.

GEGEVENS VERZEKERDEde verzekerde, dat is degene bij wiens overlijden er een uitkering volgt.
Moet de verzekering worden afgesloten voor twee personen (verzekering voor partners)

janee
Moet de polis uitkeren als u overlijdt?

ja, ik verzeker het overlijden van mijzelfnee, ik verzeker het overlijden van iemand anders
wat is uw relatie tot deze persoon?*
wat is de burgerlijke staat, bent u:*
Vul hieronder nu de gegevens van uw partner in:
voorletters en achternaam van de verzekerde:*
Voornaam of voornamen voluit
geslacht:*

manvrouw
emailadres*
Geboortedatum*

DagMaandJaar
beroep:*
postcode*
huisnummer*
BSN (sofinummer)*

DE BEGUNSTIGDEN
Een 'begunstigde' is degene die de uitkering gaat ontvangen.
Er is een lijstje die bij overlijden op volgorde wordt afgewerkt.
Is begunstigde 1 er niet of niet meer, dan gaat de uitkering naar begunstigde 2 enz.
De verzekeringnemer kan de begunstiging zelf vaststellen.
De standaard begunstiging is als volgt:
1. verzekeringnemer
2. echtgeno(o)t(e) / partner
3. kinderen
4. erfgenamen.

De standaardbegunstiging is in vrijwel alle gevallen de juiste.
Alleen in uitzonderlijke gevallen wordt hier van afgeweken.
Wilt u de standaardbegunstiging laten opnemen?*

ja, de standaardbegunstiging is goednee, er moeten een andere begunstiging worden aangetekend
We nemen nog nader contact met u op wat u hier geregeld wilt zien.
LEGITIMATIEwij hebben gegevens van een geldig legitimatiebewijs nodig.Vult u hieronder svp. de gegevens in:
LEGITIMATIEGEGEVENS VAN DE VERZEKERINGNEMER:
soort legitimatiebewijs verzekeringnemer*
afgiftedatum*

DagMaandJaar
geldig tot*

DagMaandJaar
Nummer legitimatiebewijs*
plaats van afgifte*
U dient een kopie van dit bewijs aan ons te overleggen ter verificatie. Dat kunt u nazenden, per post of email, maar u kunt hier nu ook een bestand uploaden en gelijk meezenden.

Selecteer bestand

Annulerenof
LEGITIMATIEGEGEVENS VAN DE VERZEKERDE PERSOON
LEGITIMATIEGEGEVENS VAN DE TWEEDE VERZEKERDE
Hieronder vult u de gegevens is van de tweede verzekerde.
Meestal is dat de partner.
soort legitimatiebewijs verzekerde*
afgiftedatum*

DagMaandJaar
geldig tot*

DagMaandJaar
Nummer legitimatiebewijs*
plaats van afgifte*
U dient een kopie van dit bewijs aan ons te overleggen ter verificatie. Dat kunt u nazenden, per post of email, maar u kunt hier nu ook een bestand uploaden en gelijk meezenden.

Selecteer bestand

Annulerenof

ACCEPTATIEVRAGEN EN ONDERHOUD
NIET ROKERS VERKLARING
Een overlijdensverzekering voor niet-rokers is goedkoper dan voor rokers.
Vult u hieronder svp. in wat de juiste situatie is zodat wij er zeker van kunnen zijn dat we het juiste tarief voor u hebben gehanteerd.
rookt de verzekerde? (of is deze minder dan 2 jaar geleden gestopt)*

neeja
rookt één of beide van de verzekerden? (of is deze minder dan 2 jaar geleden gestopt)*

neeja
Naam of namen van de rokers*
Afsluitkosten en onderhoudscontract
Voor het afsluiten van de verzekering ontvangen wij van de verzekeraar GEEN provisie.

Onze verdienste bestaan uit de éénmalige declaratie die wij u sturen voor het advies en het afsluiten van de verzekering. We gaan er daarbij van uit dat u het digitaal acceptieformulier zelf invult en aan ons instuurt. Moeten wij dat voor u doen, dan zullen we extra kosten in rekening moeten brengen.

Wijzigingen die van belang zijn altijd zelf doorgeven
Wanneer er gedurende de looptijd van de verzekering wijzigingen zijn in uw situatie die van belang zijn voor deze voorziening, dan dient u die zelf aan ons door te geven.

Een onderhoudscontract met ons afspreken
Wilt u dat wij periodiek een controle doen van de juistheid van deze voorziening, dan moeten we een afspraak maken inzake een onderhoudscontract. De kosten daarvoor zijn €.15,= per jaar, die dan apart van de premie met u wordt verrekend.

Driejaarlijks onderhoud betekent dat we met u doornemen of de verzekering nog passend is bij uw situatie is en of er misschien (betere) alternatieven zijn.
Wilt u een onderhoudscontract met ons afspreken?*

nee, ik heb geen onderhoudscontract nodig, ik meld me als het nodig is.ja, ik kies voor de optie €.15,= per jaar en krijg daarvoor driejaarlijks onderhoud
Zonder onderhoudscontract brengen wij u advies- of behandelingskosten in rekening op het moment dat u ons inschakelt met vragen over deze verzekering of wanneer er een aanpassing moet worden gedaan.*

dat is goed, ik begrijp dat ik in de toekomst mogelijk advies- of behandelingskosten moet betalen.
heeft u nog opmerkingen of nadere informatie voor ons? geef die dan hier op:
Als u nu op verzenden klikt, gaat het volgende gebeuren:

- Wij maken de verzekeringsaanvraag zo snel mogelijk voor u in orde.

- De verzekeraar beoordeelt de aanvraag en stuurt per verzekerde op het opgegeven emailadres een online in te vullen gezondheidsverklaring toe. Nadat die is/zijn ingevuld en alles is akkoord, maakt de verzekeraar de nieuwe polis op en krijgt u die toegezonden.
Should be Empty: