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  • Deutsch
  • Fragebogen zur Versorgung mit aufsaugenden Inkontinenzprodukten

    Bitte füllen Sie diesen Fragebogen möglichst vollständig aus. Übermitteln Sie uns das ausgefüllte Formular, in dem Sie am Ende des Formulares auf der Seite die Taste "Absenden" drücken. Wenn Sie Hilfe oder "Vor Ort" Beratung wünschen, melden Sie sich gerne bei uns. Sie erreichen uns Montag bis Freitag von 8:00 bis 17:30 Uhr telefonisch unter -04101 854 84 24- oder 24/7 unter Mail: info@pinnaumed.de
  • Teil 1: Kundendaten

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    Pick a Date
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  • Teil 2: Optional Daten einer Kontaktperson

  •  -
  • Teil 3: Inkontinenzart / Schweregrad

  • Teil 4: Gesundheit / Mobilität

  • Teil 5: Hilfsmittelversorgung

  • Teil 6: Die für Sie passende Größe finden!

  • Teil 7: Kostenlose Muster

     

    Gerne stellen wir Ihnen kostenlos Muster zur Verfügung, damit Sie unsere Produkte in aller Ruhe und unter Echtbedingungen erproben können.

    So finden wir gemeinsam mit Ihnen heraus, welches Hilfsmittel Ihren individuellen Wünschen und Ihrem Bedarf entspricht.

  • Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass wir die Zusendung von kostenlosen Mustern, von der Erteilung Ihrer Erlaubnis zur Kontaktaufnahme, unten im Formular, abhängig machen.

    Es wird sich eine Pflegefachkraft unserer Fachberatung bei Ihnen melden, um Ihre Erfahrungen mit den Mustern abzuklären und Sie auf Wunsch vertiefend zu beraten.

  • Teil 8: Administratives

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  • Mit dem Betätigen der nachfolgenden Taste "Absenden" wird der Pinnaumed UG (haftungsbeschränkt), Friedenstr. 100, 25421 Pinneberg das Formular übermittelt.

    Wir werden uns zeitnah bei Ihnen melden.

    In besonders eiligen Fällen können Sie uns begleitend eine Email an info@pinnaumed senden oder uns unter 04101 - 854 84 24 anrufen.

    Unsere Datenschutzerklärung finden Sie hier.

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    Team PinnauMed

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