Réservation hébergement stage Izariat

Réservation d'hébergement pour un stage
Nom complet *

Prefix Prénom Nom de famille
Téléphone *

Indicatif national Numéro de téléphone
E-mail *
Adresse *

Numéro et rue

Complément d'adresse

Ville

Code Postal Pays
Stage
Indiquez le titre de votre stage et le nom de l'animateur *
Date de début du stage *

Jour Mois Année
Date
Hébergement
Arrivée - Date/heure *

Jour Mois Année
Date Heure Minutes
Départ - Date/heure *

Jour Mois Année
Date Heure Minutes
Choisissez le type d'hébergement *
Partage de la chambre *
Souhaitez vous partager votre chambre avec des personnes en particulier ?
Navette
Souhaitez vous bénéficier d'une navette pour votre arrivée ?

Oui, à la gare TGV de Bellegarde Oui, à partir d'un autre endroit Non
Si oui, date/heure navette arrivée

Jour Mois Année
Date Heure Minutes
Souhaitez vous bénéficier d'une navette pour votre départ ?

Oui, vers la gare TGV de Bellegarde Oui, vers un autre endroit Non
Si oui, date/heure navette départ

Jour Mois Année
Date Heure Minutes
Divers
Suivez vous un régime particulier ?
Etes-vous une personne à mobilité réduite (temporaire ou permanente) ?

Oui Non
Une demande spéciale à formuler ?
Méthode de payement
Payement par

chèque virement banquaire
Validation
Should be Empty:

Now create your own JotForm - It's free! Create your own JotForm

Réservation d'hébergement pour un stage