לאחר שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת וכי אם לא אעשה כן, צפויים לי העונשים הקבועים בחוק, מצהיר/ה כדלקמן:

וזו הכתובת של שני ההורים בתעודת הזהות.

3. אני מתחייב/ת להודיע לאגף החינוך בעיריית עפולה על כל שינוי בכתובת.

4. ידוע לי שאם יימצא שהדיווח שלי אינו אמת, תהיה העירייה רשאית להעביר את התלמיד/ה לגן באזור מגוריו/ה בפועל וכי אין בכך לגרוע מזכויותיה האחרות על פי הדין.

5. אני מצהיר/ה בזה כי זה שמי וזו חתימתי ותוכן התצהיר אמת.

לתשומת ליבך:

* יש לצרף צילום ת"ז של שני ההורים עם כתובת מעודכנת התואמת את הכתובת בכתב ההצהרה.

טופס זה נבנה על ידי חברת מטרופולינט בע"מ