Fiche inscription : PMTIC

Fiche d'inscription formation PMTIC
Fiche d'information

Ses informations seront reprises pour remplir les autres documents nécésaires pour l'inscription.
Nom*
Prénom*
Adresse postale*
Rue et numéro
Code postal*
Localité*
N° de téléphone*
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date
Êtes-vous de nationalité belge ?*

OUINON
N° de registre national
Ou N° du registre des étrangers
N° inscription Forem
Statut du bénéficiaire à l’entrée en formation

Merci de préciser votre situation
Êtes-vous :

Demandeur d'emploi inoccupéBénéficiaire du RIS ou de l’aide sociale
Et
Personne qui ne dispose pas du certificat d’enseignement secondaire supérieur ou d’un titre équivalent (5)Demandeur d’emploi dont la durée d’inoccupation est d’au moins douze moisPersonne qui réintègre le marché de l’emploi après une interruption d’au moins douze moisPersonne qui a plus de 40 ans, sans condition de diplômePersonne considérée comme étrangère en séjour légal (carte A)
Ou
Demander d'emploi sous dérogation
Type de diplôme (le plus élevé)*
Fournir une copie
Copie du dernier diplôme obtenu

Cancelof
Fait à
Date du jour*

JourMoisAnnée
Date
Attestation sur l'honneur du niveau du diplôme

Nom, prénom et adresse ainsi que lieu et date, seront reprise des informations données précédement.
Atteste sur l'honneur que mon dernier diplôme obtenu est du niveau :*
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Clear
Je certifie sur l'honneur que ma déclaration est sincère et exate.
Bienvenue au cours d'initiation à l'informatique
Adresse e-mail*
exemple@exemple.com
Statur à choix multiple ( cocher une case ) :

Demandeur d'emploi inscrit inoccupé et chômeur complet indemniséDemandeur d'emploi inscrit inoccupé et allocation d'insertionDemandeur d'emploi inscrit inoccupé et stage d'insertionDemandeur d'emploi libreDemandeur d'emploi inscrit inoccupé en charge du CPAS ( bénificiaire du RIS )Autre inactif non inscrit comme demandeur d'emploi
Précisez pour autre non inscrit comme demandeur d'emploi*
Demandeur d’emploi sous dérogation
Pour rappel, la formation d'initiation à l'informatique - PMTIC (Plan Mobilisateur des Technologies de l'Information et de la Communication) - comprend 4 unités progressives (UF) avec un total de 48 heures :
- unité 1 (UF1) - environnement numérique: utilisation des fonctionnalités de base du PC (souris, clavier, interface, arborescence Durée: 6h;
- unité 2 (UF2) - recherche et stockage: recherche sur Internet d'informations pertinentes et fiables, de les organiser pour les conserver de façon durable. Durée: 8h;
- unité 3 (UF3) - communication: utilisation des outils de communication, publication et partage. Durée: 8h;
- unité 4 (UF4) - création: produire des documents en traitement de texte et/ou un tableur. Durée: 26h.
Photo de la carte d'identité R/V*

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