Employment Application
Aplicación de Empleo
PERSONAL INFORMACION / INFORMACION PERSONAL
Name
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First Name / Nombre
Last Name / Apellido
List all other names by whichyou have ever worked or been educated/Escriba todos los otros nombres bajo losque haya trabajado o estudiado alguna vez
Social Security Number / Número de seguridad social
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Address / Domicilio Actual
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Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Permanent Address / Domicilio Permanente
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Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Email
example@example.com
Phone Number
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Are you 18 years or older/Tiene18 anos de edad o mas?
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Yes / Si
No / No
Are you a U.S. Citizen or an alien authorized towork in the U.S./Es usted ciudadano de EE. UU. O residente autorizado para trabajar en el país?
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Yes / Si
No / No
EMPLOYMENT DESIRED / PUESTO QUE DESEA
Position / Puesto:
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Date you can start / Fecha en la que pueda empezar
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Month
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Are you availableto work/Se encuentra disponible para trabajar:
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Full Time / Tiempo Completo
Part Time / Tiempo Parcial
Are you employed now/Hoy en día esta trabajando?
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Yes / Si
No / No
Have you ever worked for our company before/Ha trabajado alguna vez con nuestra compañía?
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Yes / Si
No / No
When? Cuando?
If so, was termination voluntary or involuntary/Si así fue, su terminación fue voluntaria oinvoluntaria?
Volutnary / Voluntaria
Involuntary / Involuntaria
Exact reason(s) forleaving/Razones exactas por las que dejo de trabajar para la compañía?
Name of last supervisor at our company/Nombre de su ultimo supervisor aquí en nuestra compañía:
Who referred you to our company/Quien le recomendó nuestra compañía?
FORMER EMPLOYER / EMPLEADORES PREVIOS
1. Name and address of present or last employer/Nombre y direccion de su empleador actual o el mas reciente
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Start Date / Fecha en que empezo a trabajar:
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End Date / Fecha en la que dejo de trabajar:
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Month
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Year
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Job Title / Nombre de su puesto:
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Name and title of immediate supervisor/Nombre ypuesto de su supervisor inmediato:
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May we contactimmediate supervisor/Podemos comunicarnos con su superior inmediato:
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Yes / Si
No / No
Phone Number / No. de telefono
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Please enter a valid phone number.
Description ofwork/Descripcion de sus responsabilidades
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If so, was termination voluntary or involuntary/Si así fue, su terminación fue voluntaria o involuntaria?
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Volutnary / Voluntaria
Involuntary / Involuntaria
Exact reason(s) for leaving/Razones exactas por las que dejo de trabajar para la compañía?
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2. Name and address of present or last employer/Nombre y direccion de su empleador actual o el mas reciente
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Start Date / Fecha en que empezo a trabajar:
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End Date / Fecha en la que dejo de trabajar:
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Year
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Job Title / Nombre de su puesto:
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Name and title of immediate supervisor/Nombre ypuesto de su supervisor inmediato:
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May we contactimmediate supervisor/Podemos comunicarnos con su superior inmediato:
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Yes / Si
No / No
Phone Number / No. de telefono
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Description ofwork/Descripcion de sus responsabilidades
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If so, was termination voluntary or involuntary/Si así fue, su terminación fue voluntaria o involuntaria?
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Volutnary / Voluntaria
Involuntary / Involuntaria
Exact reason(s) for leaving/Razones exactas por las que dejo de trabajar para la compañía?
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3. Name and address of present or last employer/Nombre y direccion de su empleador actual o el mas reciente
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Start Date / Fecha en que empezo a trabajar:
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Day
Year
Date
End Date / Fecha en la que dejo de trabajar:
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Month
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Year
Date
Job Title / Nombre de su puesto:
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Name and title of immediate supervisor/Nombre ypuesto de su supervisor inmediato:
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May we contactimmediate supervisor/Podemos comunicarnos con su superior inmediato:
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Yes / Si
No / No
Phone Number / No. de telefono
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Description ofwork/Descripcion de sus responsabilidades
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If so, was termination voluntary or involuntary/Si así fue, su terminación fue voluntaria o involuntaria?
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Volutnary / Voluntaria
Involuntary / Involuntaria
Exact reason(s) for leaving/Razones exactas por las que dejo de trabajar para la compañía?
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EDUCATION / EDUCACION
Please indicate the Name, Location, Years Attended, Graduation (Y/N) and Topic Studied / Indique el nombre, la ubicación, los años de asistencia, la graduación (S / N) y el tema estudiado
High School / Secundaria
College / Universidad
Trade, Business School / Escuela vocacional, comercial:
MISCELLANEOUS / INFORMACION MISCELANEA
Subjects of special study or research work/Material de estudios especiales o trabajo de investigacion
Special training/Entrenamiento especial:
Do you have any commitments to another entity,business or person that might affect your employment with our company? / Tiene algúncompromiso con otra entidad, negocio o persona que pudiera afectar su empleocon nuestra compañía?
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Yes / Si
No / No
Explain fully/Proporcioneuna explicación completa:
PERFORMANCE OF JOB-RELATEDFUNCTIONS / DESEMPENO DE LAS FUNCIONES RELACIONADAS CON EL TRABAJO
Are you able to perform the essential functionsof the job, with or without reasonable accommodation, for which you areapplying? / Puede desempeñar las funciones fundamentales, con o sin adaptacionesrazonables, para el trabajo que esta solicitando?
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Yes / Si
No / No
Do you use alcohol? If yes, do you drink to theextent that you would be prevented from performing the essential functions ofthe job for which you are applying, with or without reasonableaccommodation? / Consume alcohol? Si lo consume, bebe al grado que eso evitaría que desempeñara las funcionesesenciales del trabajo para el que esta solicitando, con o sin adaptacionesrazonables?
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Yes / Si
No / No
Explain fully/Proporcioneuna explicación completa:
If requested, are you available to work (check as many that wouldapply)? / Si se le pidiera, estaría disponible para trabajar (marque todas lasrespuestas que aplican):
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Weekends / Fines de semana
Eventings / Turno vespertino
Days / Dias
Overtime / Tiempo extra
SERVICE RECORD / HISTORIA DEL SERVICIO CON LAS FUERZAS ARMADAS
U.S. Military or naval service/Servicio militar conlas fuerzas armadas o de la marina de Estados Unidos
Relevant skillsa cquired during military service/Conocimiento y habilidad relevantes adquiridas durante el tiempo de servicio en las fuerzas armadas
REFERENCES / REFERENCIAS
Give the names of three persons not related to you whom you have knownat least one year/Proporcione el nombre de tres personas con quien no tengaparentesco y a quienes haya conocido al menos por un año.
Name
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First Name
Last Name
Address
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Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
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First Name
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Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
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First Name
Last Name
Address
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Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Phone Number
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From time to time, the company may obtaininformation about you from public records. If you wish to waive your right to receive a copy ofany public record, you should check the following box. / De vez en cuando, la compañíapudiera obtener información acerca de usted de los registros públicos, si desearenunciar a su derecho de recibir una copia de cualquiera de esos registros públicos,favor de marcar la siguiente casilla:
WAIVE / RENUNCIAR
AUTHORIZATION / AUTORIZACION
IMPORTANT/IMPORTANTEPLEASEREAD CAREFULLY AND INITIAL EACH PARAGRAPH BEFORE SIFNING/FAVOR DE LEERCUIDADOSAMENTE LO SIGUIENTE Y PONGA SUS INICIALES JUNTO A CADA PARRAFO ANTES DEFIRMAR
I declare under penalty of perjury that the factscontained in this application or any resume or other documentation submittedare true and complete to the best of my knowledge. I understand that any false information or significantomissions will disqualify me from further consideration for employment and willbe justification for my dismissal from employment if discovered at a later date”. / ”Declarobajo pena de perjurio que todos los hechos que contiene esta solicitud, micurrículo o cualquier otro documento que haya presentado son verídicos y estáncompletos hasta lo mejor de mi saber y entender. Entiendo que cualquierinformación falsa u omisión significativa me descalificara para cualquierconsideración de empleo y que será justificación para que se me despida de miempleo si lo mismo llegara a descubrirse en fecha posterior a mi contratación”
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Initials/Iniciales
“I agree to immediately notify the company if I should be convicted ofany crime while my job application is pending or during my period ofemployment, if hired.” / ”Estoy de acuerdo en avisarle de inmediato a la compañíasi llegara a ser convicto de cualquier crimen mientras se este tramitando misolicitud de empleo o durante mi periodo de empleo, si se me contrato”.
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Initials/Iniciales
“I authorize theinvestigation of all statements contained in this application (and accompanyingresume, if any) and further authorize any person, school, current employer(except as expressly noted), past employer(s), consumer reporting agency andorganizations, weather or not named in this application form (and accompanying resume,if any), to provide the company with records, information and opinion that maybe useful in making a hiring decision. I release all such informants and thecompany from all liability for any decision, claim or damage that may resultfrom Furnishings and/or relying on such information and opinion (which istruthful or made in good faith) to you.” / ”Otorgo autorización para que seinvestiguen todas las declaraciones que contiene esta solicitud (y elcurriculum adjunto, si lo hubiera). Autorizo además a cualquier persona, escuela,empleador actual (excepto como se haya indicado expresamente), empleador(es)previo(s), agencias y organizaciones de reportes del consumidor, ya sea que esténo no listadas en este formulario de solicitud (y el curriculum adjunto, si lohubiera) para que proporcionen a la compañía los registros, información yopinión que les pudiera ser útil al momento de tomar su decisión acerca de micontratación. Libero de cualquier responsabilidad a todos los que proporcioneninformación y a la compañía por cualquier decisión, reclamación o danos quepudiera resultar del hecho que se proporciono o que se basaron en esa informacióny opinión (que sea verídica o que se haya hecho de buena fe) que se les hayaproporcionado”.
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Initials/Iniciales
“I give permission for apre-employment drug/alcohol screening exam and, if the company makes aconditional job offer, I give permission for a complete employment physical andmental examination. I also consent to the appropriate release of any and all medicalinformation, as may be deemed necessary”. / ”Autorizo para que se hagan losexámenes previos a la contratación para detectar el uso de drogas o alcohol y,si la compañía me hace una oferta condicional de empleo, otorgo mi permiso paraque se haga un examen medico y mental completo para el empleo. También autorizola divulgación apropiada de cualquier información medica que pudieraconsiderarse necesaria”.
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Initials/Iniciales
“I understand that, if hired,and during my employment, I shall always give preference to this company’sBusiness. I further agree not to use or disclose company trade secrets or confidentialor proprietary information to anyone outsider the company or anyone within thecompany who is not authorized to have the information. I will not engage inother activities that create a conflict of interest with my position with thecompany unless given permission in writing by the company”. / ”Entiendo que, sise me contrata y durante el tiempo que este trabajando, siempre le daré preferenciaa los negocios de esta compañía. Estoy además de acuerdo en no usar o revelar a ningunapersona ajena a los secretos comerciales de la compañía o cualquier informaciónconfidencial o privilegiada ni a nadie dentro de la compañía que no este autorizadaa tener dicha información. No participare en otras actividades que pudierancrear un conflicto de interés con mi puesto en la compañía, a menos que laempresa me otorgue un permiso por escrito”.
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Initials/Iniciales
AGREEMENT FOR AT-WILL EMPLOYMENT / ACUERDODE EMPLEO A VOLUNTAD
“If I become employed, inconsideration of my employment, I agree that my employment will be at-will, andmay be terminated with or without cause, and with or without notice, at anytime at the option of myself or the company. Only the president of the companyhas the authority to enter into an employment agreement for a specified period oftime or for termination only for cause, and any such agreement must be inwriting. I understand and acknowledge that this constitutes the entire agreementbetween me and the company regarding the term of my employment and supersedesany other oral or written agreement”. / ”Si se me contrata y en consideración adicho empleo, estoy de acuerdo en que mi empleo será a voluntad y puede darsepor terminado con o sin causa, y con o sin aviso, en cualquier momento a mi opcióno a la de la compañía. Solamente el presidente de la compañía tiene laautoridad para celebrar un contrato de empleo por un periodo específico detiempo o para terminar solo por causa y que cualquier cambio a dicho acuerdodebe hacerse por escrito. Entiendo y reconozco que este constituye el conveniointegro entre la compañía y yo en relación a los términos de mi empleo yreemplaza cualquier otro acuerdo verbal o escrito”.
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Initials/Iniciales
COMPLIANCE WITHRULES / CUMPLIMIENTO DE LAS REGLAS
“If I become employed, in consideration of my employment, I agree tocomply with the rules, regulations, policies and procedures of the company”. / ”Sise me contrata y en consideración a dicho empleo, estoy de acuerdo en cumplircon las reglas, reglamentos, normas y procedimientos de la compañía”.
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Initials/Iniciales
PREEMPLOYMENTDOCUMENTS / DOCUMENTACION PREVIA AL EMPLEO
“If offered employment, I understand that i will be required to review,complete and execute various employment documents (including, but not limitedto, this application, employee handbook and employee handbook receipt form,confidentiality and non-disclosure agreements), and agree that the process ofmy being hired will not be complete until all employment documents have beensigned”./”Si recibo una oferta de empleo, entiendo que me pedirán que examine,complete y firme varios documentos de empleo (que incluyen de manera nolimitada esta solicitud, el manual para empleados y el acuse de recibo delmanual para empleados, convenios de confidencialidad y para no revelarinformación) y estoy de acuerdo en que el proceso de mi contratación no quedaracompleto hasta que haya firmado todos los documentos del empleo”.
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Initials/Iniciales
COMPANYPROBLEM RESOLUTION PROCEDURE AND AGREEMENT TO ARBITRATE / PROCEDIMIENTO DE LACOMPAIA PARA LA RESOLUCION DE PROBLEMAS Y EL ACUERDO DE DECIDIR POR ARBITRAJE
“If offered employment, I understand that a condition of employment is toagree to the company’s problem resolution procedure which includes an agreementto arbitrate as a final and binding step, and I agree that the process on mybecoming employed will not be complete until I have signed all employmentdocuments, including, but not limited to, the agreement to arbitrate”. / ”Sirecibo una oferta de empleo, entiendo que una de las condiciones de empleo esestar de acuerdo con el procedimiento de la compañía para la resolución deproblemas, el cual incluye como paso final y vinculante un acuerdo para decidirpor arbitraje y estoy de acuerdo en que el proceso para convertirme en empleadono quedara completo sino hasta que haya firmado todos los documentos de empleo,que incluyen de forma no limitada el acuerdo de decidir por arbitraje”.
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Initials/Iniciales
SIGNATURE / FIRMA
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First Name
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Please verify that you are human / Por favor verifica que eres humana/o
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