Aanvraagformulier Sociaal Fonds Auteurs

Stichting Sociaal Fonds Auteurs

financiële ondersteuning van schrijvers en vertalers

Onderstaande vragenlijst wordt rechtstreeks naar het SFA gestuurd.

Ik ben

lid van de Auteursbond aangeslotene LIRA

Naam *

Voornaam Achternaam

Pseudoniem

Geboortedatum *

Datum

Adres *

Huisnummer *

toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Land

Indien anders dan Nederland

Telefoonnummer *

IBAN-rekeningnummer *

E-mailadres *

Aantal minderjarige kinderen

Indien van toepassing

Leeftijd(en)

Wat is uw hoofdberoep als dat anders is dan schrijver?

Voor welk doel vraagt u een gift/lening aan? Motiveer uw antwoord.

Hoe hoog is het benodigde bedrag? Motiveer uw antwoord.

Beschrijf uw meest recente publicaties/openbaarmakingen. Jaar, titel, boek/toneelstuk/hoorspel/scenario, producent/uitgever/gezelschap/omroep etc.

Kopie contracten graag uploaden. Dit kan onderaan het formulier.

Hoeveel procent van uw bruto jaarinkomen komt uit uw auteurschap?

Is er een belangrijk verschil opgetreden in uw bruto inkomen t.a.v. het voorafgaande jaar? Licht uw antwoord toe.

Wat is tot op heden uw bruto inkomen over het lopende jaar?

Inkomsten in het jaar voorafgaand aan het lopende kalenderjaar

Omschrijving

Bedrag

Werkbeurzen

Lezingen en optredens

Lira (leenrecht en auteursrechtelijke vergoedingen)

Uitkering/alimentatie

Voorschotten en royalties

Overige inkomsten

Totaalbedrag

Zijn er ook andere fondsen waarbij u eveneens financiële tegemoetkoming heeft aangevraagd? Zo ja, welke?

Vink aan welke documenten u uploadt/bijvoegt

Kopie contracten Kopie meest recente aangifte inkomstenbelasting (verplicht) Kopie winst-en-verliesrekening (indien van toepassing) Overige meegezonden bijlage(s)

Upload hier de gevraagde documenten

Upload uw bestanden

Het bestuur neemt GEEN aanvragen in behandeling zonder bijvoeging van gevraagde document(en)

De documenten worden na afhandeling van uw aanvraag vernietigd.

Aldus naar waarheid ingevuld,

Naam *

Plaats *

Datum *

Datum