Assalamualaikum & Salam Sejahtera
Nama saya FAISAL AMRI, perunding dari AIA PUBLIC TAKAFUL BERHAD. Saya mempunyai pengalaman lebih dari 4 tahun dalam bidang ini. Lebih dari 200 polisi dan tuntutan yang saya telah buat. Saya boleh bantu beri penerangan dan sebutharga PERCUMA hari ini. Sila ambil masa 5 minit untuk saya tahu keperluan takaful anda. Respon anda amat saya hargai.
Sila pilih produk takaful yang anda perlukan:
Please Select
Hibah Takaful
Medical Card
Sila buat pilihan jumlah perlindungan Hibah Takaful:
Please Select
1,000,000
500,000
350,000
100,000
50,000
Sila buat pilihan Medical Card anda:
Please Select
Pelan Medical Card Individu
Pelan Medical Card Suami & Isteri
Pelan Medical Card Ayah + 4 anak
Pelan Medical Card Ibu + 4 anak
Pelan Medical Card Ayah+Ibu+4 anak
Adakah anda merokok?
*
Please Select
Ya
Tidak
Anda mempunyai sejarah penyakit sebelum ini ?
*
Please Select
Ya
Tidak
Jika YA, sila nyatakan penyakit yang pernah atau sedang dihadapi:
Sila nyatakan budget anda untuk caruman takaful?
*
Name
*
Umur Anda:
*
Umur Pasangan:
Umur Anak & Jantina
No.Telefon / Whatsapp
*
Lokasi:
*
E-mail
example@example.com
Masa yang sesuai untuk dihubungi:
*
Please Select
Pagi (10am -12pm)
Tengah Hari (12pm - 2pm)
Petang (2pm - 6pm)
Malam (8pm -10pm)
Pertanyaan:
HANTAR
Should be Empty:
Now create your own JotForm - It's free!
Create your own JotForm