• Aanvraagformulier deelname Memorial Nacht van Looi 11-9-2021

  • Memorial Nacht van Looi 2021

    Info Piloot
  • Memorial Nacht van Looi 2021

    Info Co - Piloot
  • Memorial Nacht van Looi 2021

    Info Wagen
  • Wij ondergetekenden verklaren dat alle informatie betreffende het ingeschreven voertuig en personen volledig juist is en dat het ingeschreven voertuig volledig conform is met de Belgische wetgeving en beschikt over een geldige autokeuring en autoverzekering die de burgerlijke aansprakelijkheid dekt.

    Wij ondergetekenden verbinden ons ertoe de wegcode en geldende verkeersreglementen strikt na te leven.
    Wij ondergetekenden verklaren deel te nemen op eigen initiatief aan bovenvermelde organisatie.

    Afstand van verhaal verzekering

    Wij verklaren, hiermee afstand te doen voor ons zelf, onze gerechtigden, onze erfgenamen, onze naasten alsook onze verzekeraars, van alle verhaal tegen: de organisatoren, andere deelnemers en verzekeraars, voor alle schade die wij zouden lijden tijdens deze organisatie.
    Voor waar en echt verklaard,

    WIJ ONDERGETEKENDEN VERBINDEN ONS ERTOE DE WEGCODE EN GELDENDE VERKEERSREGLEMENTERING STRIKT NA TE LEVEN.

  •  -  -
    Pick a Date
  • Gelezen en goedgekeurd
      (handtekening piloot)

  •                 Gelezen en goedgekeurd
                    (handtekening co-piloot)

  •  

     

    Inschrijvingsformulier dient op 11-9-2021 op het secretariaat gehandtekend te worden door piloot en co-piloot

  •  
  • Should be Empty: