ÜYELİK BAŞVURU FORMU
KİŞİSEL BİLGİLER
Adınız Soyadınız
*
TC Kimlik No
*
Anne Adı / Baba Adı
*
Doğum Tarihi
*
/
Gün
/
Ay
Yıl
Tarih
Doğum Yeri
*
Kan Grubu
*
Lütfen Seçin
A Rh(+)
A Rh(-)
B Rh(+)
B Rh(-)
AB Rh(+)
AB Rh(-)
0 Rh(+)
0 Rh(-)
MEZUNIYET BILGILERI
Atılım Üniversitesi'nden Mezun Olduğunuz Yıl
*
Lütfen Seçin
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
Mezun Olduğunuz Program
*
Lisans
Yüksek Lisans
Doktora
Mezun Olduğunuz Fakülte / Enstitü
*
Lütfen Seçin
Fen Edebiyat Fakültesi
Güzel Sanatlar, Tasarım ve Mimarlık Fak.
Hukuk Fakültesi
İşletme Fakültesi
Mühendislik Fakültesi
Sağlık Bilimleri Fak.
Tıp Fakültesi
Sivil Havacılık Yüksek Okulu
Fen Bilimleri Enstitüsü
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Sosyal Bilimler Enstitüsü
Mezun Olduğunuz Bölüm
*
E-posta
*
ornek@ornek.com
Cep Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Ev Adresi
*
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Ev Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Firma Adı
İş Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
İş Yeri Adresi
Adres Satırı 1
Adres Satırı 2
İlçe
İl / Eyalet
Posta Kodu
Gönderilerin iletilmesini İstediğiniz Adres
*
Ev Adresi
İş Adresi
Fotoğraf (Lütfen fotoğrafınızın vesikalık formatında olmasına özen gösteriniz)
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
jpeg,jpg
Cancel
of
Fotoğraf (Lütfen yüklemiş olduğunuz vesikalık fotoğrafınızı tekrar buraya yükleyiniz)
*
Kimlik Fotokopisi (Ön ve Arka Yüzünü İki Ayrı Dosya Olarak Ekleyebilirsiniz)
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Dosya Türleri: pdf,jpeg,jpg
Cancel
of
Mezuniyet Belgesi (Üniversitemizden veya e devlet üstünden alınmış mezuniyet belgesi veya diploma fotokopinizi ekleyiniz. Elinizde yoksa daha sonra derneğe ulaştırılması gerekmektedir.)
*
Dosyalara Gözat
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Dosyanız pdf,jpg veya jpeg formatında olmalı
Cancel
of
Referans üyeniz (AtılımMED Üyesi) varsa lütfen adını ve soyadını yazınız.
Derneğimizin sağladığı %30 Yüksek Lisans, %20 Doktora veya Atılım Kids Club (Atılım Anaokulu) indirimlerinden yararlanacak mısınız? 28/05/2005 tarihli Yönetim Kurulu kararı gereği 01/06/2025 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere Atılım Kids Club, Yüksek Lisans ve Doktora programlarında geçerli olan AtılımMed indirimlerinden faydalanmak isteyen üyelerimizin giriş aidatları ayrıca belirlenmiştir. Form sonundaki açılacak ödeme sayfasında yararlanmak istediğiniz indirimle ilgili seçeneği seçmeniz gerekmektedir.
*
Evet
Hayır
Derneğimizin hangi indiriminden yararlanacağınızı lütfen belirtiniz. Eğer bir önceki soruya cevabınız "Hayır" ise boş bırakınız.
%30 Yüksek Lisans İndirimi
%20 Doktora Programı İndiirmi
Atılım Kids Club İndirim
Atüsem Eğitimleri İndirimi
ÜYELİK İŞLEMLERİNİZ FORMU GÖNDERMENİZ SONRASI AÇILAN AİDAT ÖDEME EKRANINDA ÖDEMENİZİ YAPTIKTAN SONRA TAMAMLANACAKTIR. ÖDEME YAPMAMANIZ DURUMUNDA ÜYE İŞLEMİ ASKIDA 30 GÜN BEKLER. SÜRE SONUNDA SİSTEMDEN OTOMATİK OLARAK SİLİNİR.
Lütfen insan olduğunuzu doğrulayın
*
*
-
Gün
-
Ay
Yıl
Tarih
Kaydet
Submit
Should be Empty: