ATTENZIONE

Per mezzo di questo modulo potrai ottenere, via mail, la certificazione formale del tirocinio di specializzazione in psicoterapia

Si può richiedere la certificazione di  un solo semestre per volta (o di un periodo continuativo).

Verificare attentamente l'esattezza dei dati inseriti

Alla UOC Servizio di Psicologia

ASP di Trapani

DOMANDA DI CERTIFICAZIONE DEL

 TIROCINIO di SPECIALIZZAZIONE IN PSICOTERAPIA

CHIEDE

il rilascio di una certificazione attestante lo svolgimento del tirocino di specializzazione in psicoterapia presso la ASP di Trapani - U.O.C. Servizio di Psicologia

Dati sul tirocinio già svolto:

A tal fine Dichiara:

•    di aver preso visione e di accettare le norme contenute nel Regolamento speciale per i tirocini e il volontariato in Psicologia (delibera D.G. 960/2011) e nel Regolamento Generale Volontariato ASP (delibera D.G. 3618/2010);

•    di autorizzare la ASP di Trapani al trattamento dei propri dati personali ai fini del procedimento di cui alla   presente istanza;

•    di autorizzare la ASP di Trapani ad utilizzare il proprio indirizzo e-mail sopra indicato come unico mezzo di comunicazione in relazione al procedimento di cui alla presente istanza.

Ai fini della presente istanza, ALLEGA: