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  • La Tabla de verificación del Sistema de Historia Clínica Electrónica (EHR-S)

    EHR Scorecard

  • Descargo

    Al completar y enviar este formulario, el "usuario" está dando su consentimiento y otorgando al BID, sin necesidad de autorizaciones o consentimientos adicionales, una licencia no exclusiva, mundial, perpetua, irrevocable; libre de regalías para copiar, reproducir, distribuir, traducir a otros idiomas, difundir, editar y publicar la información proporcionada. El BID podrá utilizar el correo electrónico proporcionado para contactar al" usuario" en relación a los formularios recibidos.

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  • Ficha del producto

  • 1. Información básica del producto

  • 2. Información básica del proveedor

  • 3. Características generales

  • 4. Modelos de uso

  • La solución se entrega en modelo:

  • 5. Tecnología

  • 6. Soporte

  • Disponibilidad de soporte
  • Tipo de soporte
  • Coste del soporte

  • 7. Integraciones

  • 8. Formación

  • Opciones de formación
  • Costo de la formación

  • 9. Precio

  • 10. Referencias

  • 11. Media

  • Información en EHR

  • Las preguntas señaladas con asterisco (*) requerimientos que, de manera imprescindible deben ser cumplidas por el EHRS.

  • Requerimientos generales

  • El perfil distingue las distintas funciones de los profesionales como, por ejemplo, médico, enfermera, administrativo, etc. El rol distingue las diferentes tareas de un perfil. Por ejemplo, administrativo de admisión y el del servicio de radiología encargado de la transcripción de los informes médicos del servicio. Para contestar afirmativamente es necesario que el sistema distinga el acceso tanto por perfiles como por roles.
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  • La respuesta afirmativa exige tanto la gestión de solicitud de consulta o exploración, como la del informe del resultado. Ambos deben formar parte del EHRS, es decir, cuando la petición o el resultado precisen que se acceda a otra aplicación, aunque sea haciendo clic en el EHR la respuesta debe ser negativa.
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  • Se entiende que el intercambio de información es gracias a la interoperabilidad. Si el intercambio de información es por remisión de ficheros, por ejemplo, Excel o similar, la respuesta debe ser negativa.
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  • 1. Datos de los pacientes y de la atención

  • 1.1 Identificación de los pacientes

  • Se entiende por historia clínica fragmentada aquella que, perteneciendo a un mismo paciente, presenta registros que no están conectados entre sí. Un caso muy clásico es la disponibilidad de historias independientes de un paciente en servicios diferentes de un mismo hospital. También se refiere a situaciones en que sistemas departamentales como el de laboratorio no están integrados con el EHR, por ejemplo, porque se accede a los resultados a través de un visor, o accediendo al sistema del laboratorio.
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  • La identificación del paciente puede emplear procedimientos redundantes, como el código de identificación estandarizado de la red asistencial y el número de historia de cada centro asistencial. La pregunta se refiere de forma específica a un código de identificación personal común a toda la red asistencial. Una pregunta se refiere a código de identificación dentro de la red asistencial (organización prestadora) y otra se refiere al código de identificación de todo el sistema de salud, que incluye a todos los prestadores de los servicios.
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  • 1.2 Filiación de los pacientes (Datos personales)

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  • 2. Unicidad y registro

  • 2.1 Historia Clínica Única

  • En cualquier nivel o centro asistencial, el médico o la enfermera disponen de una vista con la información clínica del paciente, aunque esta se haya registrado en otro centro o nivel asistencial (atención primaria, hospital u otros centros)
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  • La historia clínica electrónica (expediente clínico electrónico) no permite asignar a un paciente dos historias. Cuando se da de alta a un paciente, antes de asignar nuevo código de identificación el sistema se asegura de que no hay otra persona con esa identidad. Esa comprobación emplea datos como apellidos y nombre, nombre y apellidos del padre y de la madre, fecha y lugar de nacimiento, entre otros. Cuando se detecta una posible duplicidad, se emite una alerta para comprobar la identidad de la persona.
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  • 3. Elementos registrados en el MR

  • 3.1 Prevencion y educación

  • Se refiere al registro en el EHR de cada paciente de los resultados de cribados de cáncer de colon y mama, entre otras
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  • Se refiere a que existe un campo específico para anotar la capacidad de comprensión del paciente.
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  • La respuesta positiva requiere necesariamente de un campo donde se registran las instrucciones del paciente sobre quién, además de él mismo si es capaz de comprenderlo, recibirá la información
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  • 3.2 Vacunaciones

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  • Hace referencia a la interoperabilidad con los sistemas de salud pública
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  • 3.3 Datos sociales

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  • Para cumplir este requisito es necesaria la interoperabilidad entre los sistemas de información de salud y de servicios sociales
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales puede dar origen a información referida a las características sociales de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito social)
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  • 3.4 Consultas

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  • El EHR es un instrumento entre cuyas funciones se encuentra el registro de información clínica. Las necesidades de registro de información de las diferentes especialidades médicas son distintas. Por ejemplo, atención primaria, Oftalmología, ORL, Cirugía Maxilofacial etc. La vista del EHR y el registro de la información debe adaptarse a estas necesidades específicas.
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  • ACLARACIÓN: El EHR permite la atención del paciente a partir de una lista de problemas de salud que deberían resolverse y no sobre la base de enfermedades o información médica ordenada cronológicamente. El profesional a partir de datos básicos, la historia, exploración y estudios complementarios construye una lista de problemas tanto médicos, psicológicos o sociales del paciente. De cada problema de salud identificado se produce un plan diagnóstico, un plan terapéutico y la forma de seguimiento del mismo. De esta manera se ordena mejor la información para una mejor toma de decisiones.
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud).
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales, en este caso la consulta externa, puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud).
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  • 3.5 Diagnósticos activos y antecedentes

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  • La actividad realizada en los centros asistenciales puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud), para lo cual se exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.6 Constantes fisiológicas

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  • La respuesta afirmativa a esta pregunta exige interoperabilidad entre los dispositivos de electromedicina y el EHR. Deben disponer de interoperabilidad todos los dispositivos habituales de la Unidad de Cuidados Intensivos.
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud).
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  • 3.7 Órdenes médicas

  • La respuesta afirmativa a esta pregunta exige que, tanto para la emisión de las órdenes médicas más frecuentes como para la incorporación del informe correspondiente, no sea necesario el papel. Se consideran órdenes más frecuentes, por ejemplo, las siguientes: los cuidados que debe recibir el paciente hospitalizado (alimentación, controles, cambios posturales, etc.); la solicitud de exploraciones complementarias como imagen, laboratorios, etc.; la prescripción, dispensación y administración de medicamentos cuando tienen lugar en el mismo centro asistencial; la consulta con otros servicios u otros colegas.
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  • Por ejemplo, la petición de análisis de perfil diabético, perfil riesgo cardiovascular etc.
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  • En este caso, la respuesta positiva exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.8 Identificación de pacientes crónicos o complejos

  • Por paciente crónico se entiende aquel que padece una o varias enfermedades crónicas. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define las enfermedades crónicas como “afecciones de larga duración” (más de 6 meses) "con una progresión generalmente lenta", mientras que por paciente complejo (crónico complejo) se entiende que es aquel que presenta enfermedades progresivas y limitantes, que están polimedicados y que presentan algún grado de deterioro funcional.
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  • La respuesta positiva exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.9 Prescripción farmacológica

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  • Este requerimiento hace referencia, por ejemplo, a la posibilidad de visualizar prescripciones realizadas al paciente en otros proveedores del mismo o de otro nivel asistencial.
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  • 3.10 Laboratorio

  • Como norma general, las respuestas positivas en este capítulo requieren de la interoperabilidad entre el EHR y el sistema de información del laboratorio
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  • La respuesta positiva exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.11 Imagenología

  • Como norma general, las respuestas positivas en este capítulo requieren de la interoperabilidad entre el EHR y el sistema de información de radiología
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  • 3.12 Imagen

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  • 3.13 Otras pruebas complementarias (Exceptuando diagnóstico por la imagen y laboratorio)

  • Como norma general, las respuestas positivas en este capítulo requieren de la interoperabilidad entre el EHR y el sistema de información de los departamentos o proveedores que realicen estas pruebas
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  • 3.14 Programación de actividades

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  • 3.15 Últimas voluntades

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  • 3.16 Hospitalización de los pacientes

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  • La atención del paciente se realiza a partir de una lista de problemas de salud que se deben resolver y no sobre la base de enfermedades o información médica ordenada cronológicamente. El profesional, a partir de datos básicos, la historia, exploración y estudios complementarios construye una lista de problemas tanto médicos, psicológicos o sociales del paciente. De cada problema de salud identificado se produce un plan diagnóstico, un plan terapéutico y la forma de seguimiento del mismo. De esta manera se ordena mejor la información para una mejor toma de decisiones.
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  • La respuesta afirmativa exige que el protocolo o guía clínica forme parte del EHR. Es decir que, si se identifica a un paciente que cumple los criterios para seguir un protocolo concreto, el EHR sugiera los pasos que debe seguir la asistencia de ese paciente concreto: pruebas que deben solicitarse en cada momento; cuidados que deben proporcionarse, prescripción de medicamentos etc. Por lo tanto, no se trata únicamente de incorporar un fichero PDF o similar con el protocolo al EHR para su consulta
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales, en este caso la hospitalización, puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud), para lo cual se exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.17 Atención en emergencias

  • La respuesta afirmativa exige que el EHR disponga del sistema de registro de la información clínica necesaria para el triaje y calcule su grado de riesgo o prioridad para recibir atención
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  • La atención del paciente a partir de una lista de problemas de salud que se deben resolver y no sobre la base de enfermedades o información médica ordenada cronológicamente. El profesional a partir de datos básicos, la historia, exploración y estudios complementarios construye una lista de problemas tanto médicos, psicológicos o sociales del paciente. De cada problema de salud identificado se produce un plan diagnóstico, un plan terapéutico y la forma de seguimiento del mismo. De esta manera se ordena mejor la información para una mejor toma de decisiones
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  • Es necesaria la interoperabilidad entre EL EHR y los sistemas de información de los laboratorios
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  • Es necesaria la interoperabilidad entre EL EHR y el sistema de información de diagnóstico por la imagen
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  • La actividad realizada en los centros asistenciales, en este caso emergencias, puede dar origen a información clínica de los pacientes, que puede ser intercambiada con otros sistemas de información (del ámbito de salud), para lo cual se exige interoperabilidad entre sistemas.
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  • 3.18 Informes de atención en la hospitalización

  • La respuesta afirmativa exige que el EHR proporcione la información del paciente que debería incorporarse al informe para su edición por el médico que firma el informe
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  • 3.19 Consentimiento informado

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  • 3.20 Tratamientos quirúrgicos

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  • En este caso, la respuesta positiva implica que el registro del check list se realiza directamente en el EHR, incluyendo la firma, sin que sea necesario aportar otro tipo de documentos (pdf, etc).
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  • Es necesaria la interoperabilidad entre sistemas y dispositivos con el EHR
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  • La respuesta afirmativa exige que el EHR proporcione la información del paciente que debería incorporarse al documento para su edición por el médico que firma el informe.
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  • Es necesaria la interoperabilidad entre el EHR y el sistema de información de anatomía patológica
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  • 3.21 Tratamientos no quirúrgicos

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  • La respuesta afirmativa exige que el EHR proporcione la información del paciente que debería incorporarse al documento para su edición por el médico que firma el informe
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  • Es necesaria la interoperabilidad entre sistemas y dispositivos con el EHR
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  • Interoperabilidad y estándares

  • Las preguntas señaladas con asterisco (*) requerimientos que, de manera imprescindible deben ser cumplidas por el EHRS.

  • 1. Estándares

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  • ¿Tiene el sistema la capacidad de transmitir información utilizando estándares de intercambio de semántico de información reconocidos por estándares oficiales internacionales (SNOMED CT, LOINC, CIE-10, por ejemplo)? Marcar cuales de los siguientes se están utilizando:
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  • ¿Tiene el sistema la capacidad de recibir información utilizando estándares de terminología y clasificación que sean reconocidos a nivel internacional (SNOMEC CT, LOINC, CIE-10, por ejemplo)? Marcar cuales de los siguientes se están utilizando:
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  • 2. Operación y monitoreo

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  • Seguridad

  • Las preguntas señaladas con asterisco (*) requerimientos que, de manera imprescindible deben ser cumplidas por el EHRS.

  • 1. Identificación y autenticación

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  • 2. Permisos y roles de los actores

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  • 3. Trazabilidad de acciones

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  • 4. Integridad, disponibilidad y confidencialidad de la información

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  • 5. Gestión de riesgos

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  • 6. Estándares y seguimiento de regulaciones

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  • ¿Bajo qué normativa de protección, difusión y autorizaciones sobre los datos se rigen?
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  • Usabilidad

  • 1. Simplicidad en la navegación y organización de los contenidos

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  • 2. Interacción efectiva

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  • 3. Diseño

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  • 4. Consistencia

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  • 5. Ayuda y prevención de errores

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  • 6. Feed-back e información analítica (Control y retroalimentación)

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  • 7. Minimización de la necesidad de interpretación del usuario

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