Formulário para análise E-PAYMENT ENAGIC BRASIL

1
SELECIONE A MODALIDADE* Este campo é obrigatório.Select the credit analysis mode
Pessoa Física (Individual)
Pessoa Jurídica (Corporate)
2
SELECIONE O PRODUTO* Este campo é obrigatório.Select the product
LeveLuk SD501 Platinum
LeveLuk K8
Anespa DX
3
SELECIONE A OPÇÃO DO E-PAYMENT* Este campo é obrigatório.Select the e-pay method
E-PAYMENT 10 (ENTRADA + 9 PARCELAS)
E-PAYMENT 20 (ENTRADA + 20 PARCELAS)
4
INFORMAÇÕES PESSOAISCustomer’s personal information
NOME COMPLETO (Full name)
Favor selecionar
Favor selecionar
SOLTEIRO(A) (Single)
CASADO(A) (married)
DIVORCIADO(A) (Divorced)
VIÚVO(A) (Widower)
UNIÃO ESTÁVEL (Common-law marriage)
ESTADO CIVIL (Marital status)
CPF (Individual Taxpayer Number)
DATA DE NASCIMENTO (Date of Birth)
CNPJ (PREENCHA APENAS SE FOR PJ)
E-MAIL
RG (Identity Card)
ORGÃO EXPEDIDOR (EXEMPLO: SSP-SP)
5
INFORMAÇÕES ADICIONAIS* Este campo é obrigatório.Additional information
Favor selecionar
Favor selecionar
FUNCIONÁRIO PÚBLICO
TRABALHADOR RURAL
ASSALARIADO COM CARTEIRA
ESTUDANTE
DO LAR
EMPRESÁRIO OU PROPRIETÁRIO
TRABALHADOR INFORMAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
OCUPAÇÃO (Occupation)
RENDA MENSAL (Monthly income)
PATRIMÔNIO (Assets)
NOME DO DISTRIBUIDOR (Distributor's name)
6
ENDEREÇO/TELEFONE* Este campo é obrigatório.Address and phone number
TELEFONE CONTATO (Phone Number)
TELEFONE CELULAR (Cell Phone Number)
ENDEREÇO COMPLETO (Address)
BAIRRO (District)
CEP (Zip Code)
MUNICÍPIO (Township)
UF (State)
7
INFORMAÇÕES DO FIADOR* Este campo é obrigatório.Guarantor Information
NOME COMPLETO FIADOR (Guarantor's name)
DATA DE NASCIMENTO (Date of Birth)
CPF (Individual Taxpayer Number)
RG (Identity Card)
RENDA MENSAL (Monthly income)
Favor selecionar
Favor selecionar
FUNCIONÁRIO PÚBLICO
TRABALHADOR RURAL
ASSALARIADO COM CARTEIRA
ESTUDANTE
DO LAR
EMPRESÁRIO OU PROPRIETÁRIO
TRABALHADOR INFORMAL
APOSENTADO/PENSIONISTA
OCUPAÇÃO (Occupation)
E-MAIL
TELEFONE (Phone or Cell Phone Number)
8
ENDEREÇO DO FIADOR* Este campo é obrigatório.Guarantor Address
ENDEREÇO (Guarantor Address)
BAIRRO (District)
CEP (Zip Code)
MUNICÍPIO (Township)
UF (State)
9
DOCUMENTO PESSOAL (RG ou CNH)* Este campo é obrigatório.Customer's personal ID
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.: 10.6MB
Cancelof
10
DOCUMENTO PESSOAL DO FIADOR (RG ou CNH)* Este campo é obrigatório.Guarantor's personal ID
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.: 10.6MB
Cancelof
11
COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA* Este campo é obrigatório.Proof of Address
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.: 10.6MB
Cancelof
12
COMPROVANTE DE RENDA (Proof of Income)* Este campo é obrigatório.Proof of Income Exemplos: Holerites, declaração do imposto de renda, extratos bancários, contracheques, entre outros documentos que demonstrem a origem e o valor da renda mensal.
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.: 10.6MB
Cancelof
13
Política de Privacidade* Este campo é obrigatório.Privacy Policy
14
Assinatura* Este campo é obrigatório.Signature
Clear
Should be Empty: