Declaración de No Ingresos
Si no está trabajando, deberá completar esta forma. Una por persona (padre/madre/tutor) del hogar.
Nombre del Niño(a):
*
1st Padre/Madre/Tutor:
*
Yo no recibí/ recibo ingresos debido a que: (Por favor seleccione una)
*
Estoy/estaba en entrenamiento
Estoy/estaba estudiando
Estoy/estaba desempleado(a) / buscando empleo
Estoy/estaba Otro (especifique):
Otro (especifique):
Me mantengo a mí y mi familia de la siguiente manera:
*
Yo declaroque esta información es verdadera. Si alguna parte resultara falsa, mi participaciónen el programa de esta agencia podría ser terminada y/o yo podre estar sujeto(a)a las acciones legales pertinentes.
Firma delPadre/Madre/Tutor:
*
Fecha:
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Month
-
Day
Year
Date
2nd Padre/Madre/Tutor:
Yo no recibí/ recibo ingresos debido a que: (Por favor seleccione una)
Estoy/estaba en entrenamiento
Estoy/estaba estudiando
Estoy/estaba desempleado(a) / buscando empleo
Estoy/estaba Otro (especifique):
Otro (especifique):
Me mantengo a mí y mi familia de la siguiente manera:
Firma delPadre/Madre/Tutor:
Fecha:
-
Month
-
Day
Year
Date
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