Borang Permohonan Jawatan Ketua Pustakawan UTM

BORANG PERMOHONAN KETUA PUSTAKAWAN UTM

Nama Penuh

Alamat Emel

Tarikh Lahir

DayMonthYear

Umur

Tempat Lahir

No Kad Pengenalan

Jawatan Hakiki

Pusat Pengajian/Fakulti

Jawatan Pentadbiran

Majikan

Tarikh Persaraan Wajib

DayMonthYear

BAHAGIAN B : Maklumat Akademik (PhD, Sarjana, Sarjana Muda & Lain-lain)

BAHAGIAN C : Pengalaman

Pentadbir Akademik di Universiti (Cth: Timbalan Dekan, Ketua Jabatan, Pengarah, Timbalan Pengarah & Lain-lain)

Pengalaman di Industri/Agensi

BAHAGIAN D : Pelantikan/Peminjaman di Organisasi Luar/Antarabangsa

Pelantikan di Organisasi Luar/Antarabangsa

Peminjaman di Organisasi Luar/Antarabangsa

BAHAGIAN E : Sumbangan yang Signifikan dan Memberi Impak kepada Universiti/Negara

Bidang Akademik & Antarabangsa

Bidang Penyelidikan dan Inovasi

Bidang Hal Ehwal Pelajar dan Alumni

Bidang Jaringan dan Komuniti

Bidang Pembangunan

Bidang Afiliasi Profesional/ Konsultasi

BAHAGIAN F : Markah Penilaian Prestasi Tahunan

2016

Markah di isi dalam %

2017

Markah di isi dalam %

2018

Markah di isi dalam %

Saya mengaku semua maklumat disenaraikan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap semua maklumat yang diberikan.

Tandatangan Pemohon :

Tarikh

Pemohon boleh memasukkan lampiran tambahan sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi.

Sila sertakan Curriculum Vitae pemohon terkini