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Bulletin adhésion 2023
Syndicat local ou départemental JA de Charente-Maritime
Coordonnées
MadameMonsieur
Nom*
Prénom*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Date de naissance*
Lieu de naissance*
Numéro de portable*
Numéro de téléphone fixe
Adresse mail*
Situation personnelle
Bac ProBPREABTSIngénieurCAPAutre
AgriculteurPorteur de projetÉtudiantSalarié agricoleAide familialConjoint d'exploitantAutre
Année d'installation*
Exploitation
ApicultureBovin laitBovin viandeCaprinChevalFruits et légumesGrandes culturesHorticultureLapinOeufOvin laitOvin viandePisciculturePolyculture élevagePorcVeauViticultureVolailleAutre
16. Cheptel (nombre de têtes)
Surface totale (ha)
OuiNon
ABAOCAOPIGPLabelAutre
Vente directe (0 intermédiaire)Circuit court (1 intermédiaire)Autre circuit (>1 intermédiaire)
OuiNon
EARLEIRLEURLGAECINDIVIDUELSCEAAutre
Nombre d'associé(s)*
CUMARéseau de fermes de référenceCoopérativeGroupe de développement
OuiNon
Engagement
OPAÉlu localAssociationAutre
Groupes d'amisJA MagFête de l'agricultureFacebookTwitterSite internetAutre
Attentes vis à vis de JA
Expression libre sur VOS attentes
Adhésion
Nouvel adhérent (n'ayant jamais adhéré a JA 17) : 0€Étudiant(e) (toute la durée du cycle) : 0€Exploitant(e) :70€Salarié(e) / Non installé : 45€Conjoint(e) : 30€Je m'abonne à JA Mag pour une durée de 1 an au tarif spécial adhérent de 15€ (au lieu de 30€ - 50% pris en charge par JA 17)
Par chèque à l'ordre de Jeunes Agriculteurs Charente MaritimePar virement (IBAN : FR7611706110223500369300166)
Signature*
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