Vaksinasi COVID-19 Tahap 1

Formulir Pendaftaran Vaksinasi COVID-19 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN
HANYA KTP MEDAN

Bagi peserta vaksin yang mendaftar dengan KTP Non-Medan tidak bisa dilayani

Pelayanan vaksin Senin - Jum'at, pukul 09.00 - 12.00 WIB

Untuk informasi lebih lanjut, hubungi ‎0853-5947-3042

Follow Instagram kami di @rsu.bundathamrin

*Kuota terbatas

** Apabila Anda tidak dapat memilih jadwal, artinya kuota harian sudah terpenuhi
Nama Lengkap*
Sesuai KTP
No. KTP*
Tanggal Lahir*

DayMonthYear
Sesuai KTP
No. HP*
Sesuai dengan No. Whatsapp (WA) untuk konfirmasi lanjutan
Tahap Vaksinasi COVID-19*
Rencana Vaksin*
Upload KTP*

Foto di-upload melalui galeri, jangan melalui kamera.
Cancelof
Date*

DayMonthYear
Date
Tgl_input

MonthDayYear
Date
Hour Minutes
Unique Data
Should be Empty: