• ANAMNESI MEDICA BAMBINO

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  • È stato mandato dal:
  • Stato di salute

  • Anamnesi
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  • Indichi quali disturbi e/o patologie:
  • Disabilità
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  • Malattie
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  • Allergie
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  • Ha, o ha mai avuto reazioni allergiche:
  • A quali sostanze e/o medicinali:
  • Vaccinazione
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  • Anestesia
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  • Assume abitualmente dei medicinali? Annoti nella tabella sottostante i nomi dei farmaci e dei preparati, integratori che assume attualmente dietro prescrizione. Per ogni medicinale indichi il dosaggio (esempio: compressa e numero di unità) e la frequenza di utilizzo.
  • Situazione Odontoiatrica

  • Anamnesi
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  • Pasti
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  • Che rapporto ha avuto col precedente dentista ?
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