Form Registrasi Jelajah Bali Bike 2021

REGISTRASI JELAJAH BALI BIKE 2021
Jelajah Bali Bike 2021

19-20 Juni 2021

Sabtu, 19 Juni 2021
Kuta - Tanah Lot - Kota Tabanan - Pura Batu Kau -
Jatiluwih - Air Panas Angseri - Bedugul

Minggu, 20 Juni 2021
Bedugul - Ubud - Sangeh - Ubud - Tampaksiring -
Gua Gajah - Pasar Sukawati - Ketewel
Silakan mengisi formulir pendaftaran:
Nama Lengkap*

First NameLast Name
Nama Panggilan*
Nama panggilan Anda
Tanggal Lahir*

MonthDayYear
Date
Jenis Kelamin*

PriaWanita
Golongan Darah*

ABABOOther
Ukuran Jersey*

SXSMLXLXXLXXXL
Kota Domisili*
Alamat domisili Anda
Alamat Rumah/Kantor*
Alamat domisili Anda
Nomor Kontak (WA)*
Email*
example@example.com
Nomor Kontak Darurat*
Biaya Registrasi*
prevnext( X )
Biaya Registrasi2,500,000.00IDR
Biaya pendaftaran Rp 2.500.000/orang
Should be Empty:

REGISTRASI JELAJAH BALI BIKE 2021