Para respetar la privacidad y mantener la dignidad de las personas a las que servimos, (en lo sucesivo, los “clientes”), nuestro programa de divulgación considera imperativo que nuestro Director, los Miembros y los Voluntarios no discutan ni divulguen la información personal de nuestros clientes públicamente o de cualquier forma fuera de nuestro alcance de servicios. Dentro de la organización, a veces será necesario compartir cierta información con proveedores de servicios externos para obtener servicios y cooperar con estos proveedores de la manera que mejor sirva a nuestros clientes.

Nos tomamos muy en serio nuestra responsabilidad de utilizar el más alto nivel de discreción para discernir qué información es imperativa al buscar servicios externos.

Al firmar a continuación, reconozco que se me han explicado estos términos y comprendo plenamente que cierta información que proporcione deberá compartirse para obtener los servicios deseo.

AUTORIZO EL USO / LA DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN MÉDICA Y / U OTRA IDENTIFICACIÓN SOBRE MÍ COMO SE DESCRIBE A CONTINUACIÓN:
Persona (s) u Organización (s) autorizadas para proporcionar la información:
Cualquiera relacionado con mi caso
Persona (s) u Organización (s) autorizadas para recibir la información:
Between Friends Outreach, Inc
Descripción específica de la información que se puede utilizar o divulgar (incluidas las fechas):
Cualquier cosa relacionada con mi caso
Descripción específica de cómo se utilizará la información:
Para ayudarme a obtener servicios
Entiendo que esta autorización vencerá en un año a partir de hoy o cuando se cierre mi caso, lo que ocurra primero, pero no durará más de un año.

Entiendo que puedo revocar esta autorización (excepto en la medida en que la acción ya se haya tomado de acuerdo con la autorización firmada) en cualquier momento notificando a Between Friends Outreach por escrito.

Entiendo que puedo negarme a firmar esta autorización y que no afectará mi capacidad para recibir programas o servicios o interactuar de otra manera con Between Friends Outreach; sin embargo, es posible que no todos los servicios estén disponibles para mí.

Entiendo que puedo negarme a firmar esta autorización y que no afectará mi capacidad para recibir programas o servicios o interactuar de otra manera con Between Friends Outreach; sin embargo, es posible que no todos los servicios estén disponibles para mí.

Puedo inspeccionar o copiar cualquier información utilizada o divulgada bajo este acuerdo.

Entiendo que si la persona u organización que recibe la información no es un proveedor de atención médica o un plan cubierto por las regulaciones federales de privacidad, la información descrita anteriormente puede volver a divulgarse y ya no estará protegida por estas pautas.

Between Friends Outreach se ha establecido como un medio de apoyo entre pares? para servir a los miembros de nuestra comunidad. Nuestros defensores? son voluntarios y no reciben compensación por sus servicios, sino que simplemente son ciudadanos preocupados y dispuestos a hacer lo que puedan para ayudar a sus conciudadanos con sus necesidades.

Nuestro programa de Alcance es un proceso que involucra una evaluación de las necesidades, el establecimiento de metas y el desarrollo de un plan para lograr estas metas. Nuestro propósito es conectar a los clientes con los servicios y brindar apoyo y coordinar el acceso a los servicios. Los servicios pueden incluir, entre otros, remisiones médicas y de salud mental, nutrición, acceso a viviendas asequibles, empleo, etc. Nuestros servicios NO brindan: asistencia en efectivo, pago directo por vivienda. La participación del cliente en nuestro programa es voluntaria, pero una vez que se haya hecho un compromiso, existirá la expectativa de que el cliente, en general, esté interesado en alcanzar las metas y esté dispuesto a ser proactivo en seguir un plan.

Esperamos que cumpla con sus compromisos con su defensor y con cualquier persona o servicio que se haya contratado para apoyarlo a usted y a sus objetivos. Si falta a las citas o no hace su parte para lograr sus objetivos, se le suspenderá por 30 días. En ese momento, el Defensor reevaluará el caso si se debe continuar o cerrar.
Al firmar a continuación, reconozco que se me han explicado estos términos y entiendo que seguir siendo elegible para el programa requiere que mi esfuerzo y participación también siguen.