Financial Assistance Request

Please note we are only able to provide financial assistance that directly impact children. By selecting this option you confirm that this financial assistance request will directly support a child.*

YES

Financial Assistance Requests may take up to 10 days to process.

(Las solicitudes de asistencia financiera pueden tardar hasta 10 días en procesarse.)

Name (Nombre)*

First Name (Primer nombre)Last Name (Apellido)

Email (Correo electrónico)*

example@example.com

Address (Dirección)*

Street Address (Dirección)

Street Address Line 2 (Dirección de calle Linea 2)

City (Ciudad)State / Province (Provincia del estado)

Postal / Zip Code (Código postal)

Phone Number (Número de teléfono)*

Area CodePhone Number

Please provide a detailed description of the type of financial assistance being requested and the exact reason for this financial support: (Proporcione una descripción detallada del tipo de asistencia financiera que se solicita y el motivo exacto de este apoyo financiero:) *

If you are asked to provide proof for this need, are you willing to show proof of need? (Si se le pide que proporcione una prueba de esta necesidad, ¿está dispuesto a mostrar una prueba de necesidad?) *

What circumstances lead you to needing assistance?(¿Qué circunstancias le llevan a necesitar ayuda?)

Names of churches or other organizations that have assisted you in the last 2 years: (Nombres de iglesias u otras organizaciones que lo han ayudado en los últimos 2 años:)

What steps have you taken to assist yourself? (¿Qué pasos ha tomado para ayudarse a sí mismo?)

Financial Assistance Breakdown (Desglose de la asistencia financiera)

	Please give a detailed description of how this financial resource will be used
Amount Requested (Monto solicitado)
Direct Reason (Medical, School Fees, etc) (¿A quién se le pagaría directamente este recurso financiero si se concediera?Motivo directo (médico, tasas escolares, etc.)
Who would this financial resource be paid directly to if granted? )Medical Facility, School District, etc) (¿A quién se le pagaría directamente este recurso financiero si se concediera?Centro médico, distrito escolar, etc.)

4 Kids Sake does not and shall not discriminate on the basis of race, color, religion (creed), gender, gender expression, age, national origin (ancestry), disability, marital status, sexual orientation, or military status, in any of its activities or operations. These activities include, but are not limited to, hiring and firing of staff, selection of volunteers and vendors, and provision of services. We are committed to providing an inclusive and welcoming environment for all members of our staff, clients, volunteers, subcontractors, vendors, and clients.

4 Kids Sake fulfills requests based on the resources available at the time of any given request.

4 Kids Sake no discrimina ni discriminará por motivos de raza, color, religión (credo), género, expresión de género, edad, nacionalidad (ascendencia), discapacidad, estado civil, orientación sexual o estado militar, en ninguno de los sus actividades u operaciones. Estas actividades incluyen, entre otras, la contratación y el despido de personal, la selección de voluntarios y proveedores y la prestación de servicios. Estamos comprometidos a proporcionar un entorno inclusivo y acogedor para todos los miembros de nuestro personal, clientes, voluntarios, subcontratistas, proveedores y clientes.

4 Kids Sake satisface las solicitudes en función de sus recursos en el momento de cualquier solicitud determinada.

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