2021 Spanish App

  • Aplicación

  • Cada adulto necesita llenar una aplicación, igual si solicitan como pareja. Si la aplicación esta incomplete o ilegible puede tardar el proceso de solicitud.

  • Revise los requisitos de elegibilidad antes de enviar

    Se sugerirá a los solicitantes no elegibles que se comuniquen con el 2-1-1 para obtener recursos adicionales.
  • Yo estoy solicitando con hijos dependientes que califican y/o estoy embarazada.*
  • Actualmente me encuentro sin hogar o estoy en riesgo inmediato de quedarme sin hogar*
  • Yo debo residir en el estado de Colorado al momento de presentar la solicitud y durante todo el proceso de solicitud y lista de espera.*
  • Mientras en el programa, yo estoy dispuesto y puedo cumplir con un requisito de actividad de tiempo completo que consiste en un total de 40 horas por semana de educación y/o compromisos laborales.*
  • Yo estoy dispuesto y puedo pasar una prueba de drogas que incluya marihuana antes de la aceptación y durante la duración del programa de 12 meses.*

  • Reconozco -

  • Partners in Housing no es asistencia de vivienda de emergencia o inmediata. El tiempo de la lista de espera es según el tamaño de la familia y la disponibilidad de la vivienda.*
  • Todos los adultos mayores de 18 años deben presentar una solicitud.*
  • Todos los adultos elegibles aceptados en Partners in Housing deben asistir a clases y citas programadas.*
  • Fecha de hoy:*
     - -
  • ¿En el pasado ha aplicado a PIH?*
  • Fecha de ultima aplicacion:
     - -
  • ¿Fue aceptado?

  • Información Demográfica

  • ¿Ha recibido servicios dentro de otro nombre?*
  • Situacion Matrimonial*
  • ¿Esta aplicando con un esposo/a o compañero/a?*
  • Fecha de Nacimiento del aplicante:*
     - -
  • Sexo
  • Ciudadano de los EU*
  • Metodo de contacto preferido- marque todos los que correspondan:*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Format: (000) 000-0000.
  • ¿Podemos dejar un mensaje en este número?*
  • Hispanic/Latino:*
  • Raza (por favor elija por lo menos una racial designacion, elija todo que sea pertinente):*
  • Estado Militar: Sirvio/Sirviendo en el ejercito de EU (excombatiente):*
  • Estado Militar: ¿Es usted un conyuge o dependiente militar?
  • Minusvalido: ¿Tiene Ud. una condicion de invalidez?*
  • ¿ Tiene Ud. un animal vivendo en hogar?*
  • Abuso Domestico: ¿Alguna vez ha experimentado una relación abusiva o agresiva, ya sea emocional, física o verbalmente con alguien? Incluyendo familiares, amigos o una pareja íntima :*

  • Todos los aplicantes para el programa de Partners in Housing son considerados iguales sin ninguna discriminación de sexo, raza, color, nación, religión, orientación sexual, identidad de género, identidad física, militar o estatus de veterano, o cualquier características protegida por el estado o ley.

  • Donde quedo anoche (elija una):*
  • Cuanto tiempo vivio alli (elija una):*
  • ¿Si tiene casa tiene que desalojarla dentro de 14 dias?*
  • Razones porque ud. esta sin hogar (puede elegir mas de una respusta)*

  • Empleo

  • ¿Tiene trabajo ahora?*
  • Tipo de trabajo
  • ¿Si no tiene trabajo, esta Ud. buscando trabajo?
  • Ingresos por trabajo u otras fuentes:¿Recibió ingresos de trabajo el mes pasado?*
  • Rows
  • Beneficios Inefectivos:

  • Educacion

  • Asiste a la escuela ahora*
  • Esta estudiando para un titulo/certificacion
  • ¿Tiene una certificación profesional o aprendizaje?
  • Lo más alto nivel de educación cumplido (elija una):*
  • Títulos recibidos (elija todo que sea pertinente)

  • Ninos

    menores de edad hasta edad 17
  • Rows
  • ¿Tiene usted o el otro padre derechos de visitar?
  • ¿Ha sido investigado Ud. por abuso/negligencia de niños?:*
  • Format: (000) 000-0000.

  • Antecedentes penales:

  • ¿Ha sido detenido o acusado de un crimen?*
  • ¿Esta Ud. involucrado en medidas legales/del tribunal?*

  • RESPONDER A LOS PREGUNTAS SIGUIENTES CON DETALLES:

  • Abuso de Alcohol

  • ¿Ha sido el alcohol la causa de problems para Ud.?
  • ¿Ha sido detenido por una trasgresion en relacion a conducir?
  • ¿Ha estado en un programa para el tratamiento del alcohol?

  • Drogas

  • ¿Ha usado drogas? Esto incluye el uso de marijauna*
  • ¿Ha estado en un programa para el tratamiento de la drogadiccion?*
  • ¿Ha sido detenido por una trasgresion en relacion a las drogas?*

  • Historia de Salud Mental

    (psiquiátrico o emocional)
  • ¿Recibio tratamiento para un problema emocional o desorden mental?*
  • ¿Le fueron recetadas medicamentos para preocupaciones mental, emocional, o de comportamiento?*

  • Declaración de no discriminación

  • “Partners in Housing se compromete a brindar un ambiente amigable e inclusivo donde cada individuo sea bienvenido y respetado. Nuestro objetivo es asegurar que todas las acciones operativas y de empleo se basen en las calificaciones y las necesidades programáticas en lugar de en factores sin mérito, y que a nadie se le negará la oportunidad de participar en nuestros programas.

    Todos los solicitantes y empleados del programa Partners in Housing son considerados por igual sin discriminación por motivos de sexo, raza, color, origen nacional o étnico, religión, orientación sexual, identidad de género, edad, capacidad física, estado militar o veterano, o cualquier otra característica protegida por la ley federal, estatal o local.

    Partners in Housing ha desarrollado esta póliza para garantizar un entorno libre de acoso ilegal, discriminación y represalias. Partners in Housing hará todos los esfuerzos razonables para garantizar que todos los involucrados estén familiarizados con esta póliza y sean conscientes de que cualquier queja que infrinja dicha póliza será investigada y resuelta de manera adecuada”.

  • YO DOY A PARTNERS IN HOUSING PERMISO PARA LLAMAR A LAS REFERENCIAS Y BUSCAR LOS ANTECEDENTES CRIMINALES

    Entiendo que sí no se consigue un permiso escrito, mi aplicación no será considerada.
  • Fecha*
     - -

  • Atestiguación de Información

    Atestiguo que toda la información en ésta aplicación es honesta y correcta a lo mejor de mi conocimiento. Entiendo que alguna distorsión intencionada de la información puede causa una decisión de no aceptarme o expulsarme del programa de vivienda de transición.
  • Fecha*
     - -

  • Declaracion de privacidad:

    La recopilacion, el procesamiento y el almacenamiento de la informacion recopilada es confidencial y no se compartira. Las aplicaciones se guardan en un lugar seguro y bajo llave y se almacenan durante un tiempo determinado, segun las regulaciones de la agencia.

  • Las solicitudes incompletas o ilegibles no seran procesadas:

    Todos los solicitantes deben tener la garantia de un tratamiento confidencial de la informacion personal en la medida de lo posible. PIH obtendra permiso por escrito para la divulgacion de informacion, a menos que dicha divulgacion este autorizada por la ley.
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