Por favor, lea bien lo siguiente antes que firmar:
1. El pago vence en su totalidad en el moment en que se prestan los servicios. Como cortesía, con gusto podemos archivar su seguro por usted.
2. Aceptamos cheques personales, MasterCard, Visa, Discover, American Express y efectivo. Se puede cargar a su cuenta un cargo de $50.00 y cualquier cargo bancario por cualquier cheque devuelto por fondos insuficientes.
3. Se cobrará una tarifa de servicio mensual más intereses en todas las cuentas con un saldo pendiented después de 30 días.
4. Política de cancelación: nuestra oficina requiere 24 horas de aviso de la cancelación. Para cualquier cita que no se cancele con 24 hors de anticipación, se puede cobrar una tarifa de $50.00 a su cuenta. Como generalmente tenemos pacientes en lista de espera, agradecemos su llamada si necesita reprogramar su cita.
5. La persona responsalbe para pagar es el padre que trae al niño a la visita dental, independientemente de lo que pueda establecer una sentencia de divorcio. El reembolso debe hacerse entre las partes divorciadas. No intervendremos.
6. Se pueden solicitar y exigir pagos anticipados en cases de tratamientos especiales que requieran sedación, premedicación, hospitalización o tiempo excesivo.
7. El gerente de la oficina puede discutir con usted una financiación alternativa si se requiere un tratamiento extenso.
8. Se puede cobrar un cargo de $50.00 más cualquier cargo bancario por todos los cheques devueltos. Agradecemos su cooperación y comprensión con esta política. Si tiente usted alguna pregunta, por favor pregunte y discútala con el gerente de la oficina.
9. Política Predeterminada: si no cumple con las oligaciones financieras de Wabash Valley Children's Dentistry, aceptas ser responsable por los honararios de cobro del 40%, y lo honorarios de nuestros abogados y los costos judiciales.
PACIENTES CUBIERTAS POR MEDICAID y HOOSIER HEALTHWISE
Esto es para informarle de nuestra política actual de la oficina con respecto a nuestros pacientes con este tipo de cobertura.
Para tratar a los pacientes en una manera con calidad buena, tenemos que pedirle que coopere con el personal de nuestra oficina en varias áreas.
1. Tiene usted que presentar su tarjeta de Medicaid actual en cada cita. Sin su tarjeta de Medicaid, en cada cita, Medicaid no nos permitirá tratar a su menor/niño. No podremos ver a su menor/hijo para esa cita.
2. Usted es responsalbe para todas las citas programadas por su menor/niño:
Si usted no llega a la cita de su menor/hijo o llega tarde, se le puede cobrar una tarifa de $50.00 o es posible que no pueda programar una cita en el futuro.
Apreciamos su cooperación y comprensión con esta política. Si tiente usted alguna pregunta, por favoar, contacte nuestra oficina. Entiendo y estoy de acuerto con y acepto la política de Medicaid anterior.
PRÁCTICAS DE LA OFICINA
Solicitamos que todos los padres/tutores permanezcan en el área de recepción durante el tratamiento del menor/niño, a menos que hay circunstancias especiales o necesitan la asistencia de los padres/tutores. Si creemos que su menor/jijo tiene necesidades especiales o se desarrollan circunstancias únicas, podemos solicitar su ayuda.
Hay varias razones para esta solicitud. La razón principal es la esterilidad y la higiene. Las leyes federales y estatales nos exigen mantener un área de trabajo lo más estéril posible. Es por eso que usamos batas, mascarillas y guantes estériles. En segnundo lugar, nos permite trabajar de manera eficiente y eficaz sin distracciones o interferencias. Se establecerá la relación médico-paciente y con suerte, se podrá completar el tratamiento necesario. Se en algún momento necesitamos la asistencia de los padres, el asistente dental convocará a los padres para consulta y asistencia.