טופס זה נועד לדיווח על סימון לקוי של רכיבים אלרגנים באריזות מזון של יצרן מקומי או מזון מיובא.
שם המוצר
*
שם היצרן
*
שם היבואן
כתובת יבואן/יצרן
*
טלפון יבואן/יצרן
ברקוד
מקום הרכישה
תאור הסימון הלקוי
*
תאור התגובה האלרגית במידה והיתה
קיים סימון אלרגנים
*
כן
לא
תמונה של חזית המוצר
*
תמונה הכוללת את רשימת הרכיבים והאלרגנים ואת פרטי היצרן/יבואן בצורה ברורה
*
שם
*
שם פרטי
שׁם משפחה
אימייל
*
example@example.com
שלח
Should be Empty: