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Auftragsnummer
STOPP
Bereich
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Bereich, Abteilung, Area,...
Tätigkeitsbeschreibung
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Wird für die Tätigkeit eine Freigabe benötigt? (Freigabeschein, Heiß- und Feuererlaubnis, Befahrerlaubnis...)
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Ja
Nein
Freigabeschein vorhanden?
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Ja
Nein
Foto Freigabeschein
oder Freigabeschein-Nummer
Wird die Arbeit durch qualifiziertes Fachpersonal durchgeführt?
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Ja
Nein
DENKEN
Welche Gefährdungen bestehen?
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Gibt es weitere andere Gefahren?
Ja
Nein
Weitere Gefahren hier eintragen:
HANDELN
Können die Gefahren reduziert oder behoben werden? (ERIK)
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Eliminiere die Gefährdungen
Reduziere das Risiko
Isolieren der Gefährdung (Zaun, Freigabe, etc...)
Kontrolliere Zugang zur Gefährdung
Sonstige festgelegte Maßnahmen eintragen:
Welche persönliche Schutzausrüstung (PSA) muss getragen werden?
*
Falls nötig, bitte zusätzliche besondere Schutzausrüstung eintragen:
VERANTWORTUNG ÜBERNEHMEN
Ausgefüllt von
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Sergej Neumann
Bogoslav Kotnik
Robin Kuhlmann
Christian Kujawa
Andreas Pölzleitner
Stefan Zabel
Rainer Dörr
Liviu Werner
Max Grunewald
Stefan Wass
Anderer
Name des verantwortlichen TLV Mitarbeiters
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