• Inschrijfformulier Scouting Allart van Heemstede

    Welkom bij de Vereniging Scouting Allart van Heemstede. Fijn dat uw zoon of dochter lid wil worden van een onderdeel van onze scoutinggroep. Wij vragen u dit inschrijfformulier volledig in te vullen. Het formulier bestaat uit drie delen.

  • Persoonlijke gegevens

  • Geslacht*
  • Geboortedatum*
     - -
  • Format: 0000000000.

  • Contactgegevens ouders/verzorgers

  • Ouder/verzorger 1

  • Format: 0600000000.

  • Ouder/verzorger 2

  • Format: 0600000000.

  • Onderdeel

  • Datum eerste meekijk-dag
     - -
  • Datum ingang lidmaatschap
     - -

  • Persoonlijke gegevens - gezondheid

    Scouting Allart van Heemstede hecht veel waarde aan een veilige speelomgeving. Toch zit een ongeluk in een klein hoekje en kan het soms nodig zijn om een arts te bezoeken. Ook is het voor activiteiten die langer duren dan een reguliere opkomst, zoals een overnachting of het zomerkamp, noodzakelijk dat de (bege)leiding van de jeugdleden beschikt over informatie over de gezondheid van het lid. Denk hierbij aan voedsel allergieën of medicijngebruik. Voor deze gelegenheden wordt gebruikgemaakt van een gezondheidsformulier dat hier in Scouts Online via de aanvullende lid gegevens is ingevuld door de ouders/verzorgers. De formulieren zijn alleen inzichtelijk voor het leidingteam van het betreffende onderdeel en de gegevensbeheerder. Het formulier wordt binnen vier weken na het overvliegen of uitschrijving verwijderd. Het verstrekken van de juiste informatie is de verantwoordelijkheid van de ouder/verzorger.

  • Algemene zorggegevens

  • Format: 0000000000.
  • Format: 0000000000.
  • Heeft uw kind zwemdiploma’s?*
  • Vraagt de gezondheid van uw kind speciale zorg?*
  • Volgt uw kind een dieet?*
  • Is uw kind ergens allergisch voor?*
  • Gebruikt uw kind medicijnen?*
  • Zijn er medicijnen die uw kind beslist niet mag gebruiken?*
  • Zijn er verdere bijzonderheden die wij over uw kind moeten weten? (Bedplassen, heimwee, etc)*

  • Ziektekostenverzekering

  • Toestemming 

  • gebruik beeldmateriaal

  • Hierbij verklaar ik, dat er foto’s en video’s van mij gemaakt mogen worden door Vereniging Scouting Allart van Heemstede, dat deze foto’s en video’s gebruikt mogen worden*

  • Toesteming in geval van nood

  • In geval van nood, ter beoordeling van een arts, geef ik hierbij toestemming mijn zoon/dochter te laten opnemen en behandelen in een ziekenhuis, zonder mijn voorkennis, wanneer het niet mogelijk was tijdig contact met mij op te nemen.

  • Contributie-betaling

  • De contributie is niet toereikend om alle kosten te dekken. Wanneer u ons wilt helpen in de vorm van een donatie, wilt u dat dan hieronder invullen? Alvast bedankt!

  • Ondergetekende wordt donateur van de Vereniging Scouting Allart van Heemstede voor een bedrag van € per kwartaal.

  • Machtigingsformulier

  • Ik verleen hierbij machtiging om tot wederopzegging de contributie per kwartaal van mijnonderstaande giro/bankrekening af te schrijven naar NL57 INGB 0003 0492 56 ten name van Vereniging Scouting Allart van Heemstede. Indien ik niet akkoord ga met enige, op grond vandeze machtiging, verrichte afschrijving heb ik het recht om binnen 30 dagen de bank opdracht tegeven tot terugstorting

  • Bedankt voor de inschrijving!

    Door op verzenden te klikken verstuurt u het inschrijfformulier
  • De leiding van het desbetreffende onderdeel is op de hoogte van de inschrijving bij Scouting Allart van Heemstede.*
  • Should be Empty: