Kamratstöd vid sällsynt diagnos

Kamratstöd vid sällsynt diagnos

Folkhälsan
Namn

Förnamn Efternamn
E-post
Telefonnummer
Hemkommun:
Min eller närståendes diagnos:
Jag är intresserad av verksamheten med anledning av:

Jag har själv en sällsynt diagnos Mitt barn har en sällsynt diagnos Jag är syskon till någon med en sällsynt diagnos Min partner har en sällsynt diagnos Min vän har en sällsynt diagnos Man misstänker, eller har inte ännu kunnat ställa en sällsynt diagnos på mig eller en närstående
Välj de alternativ som passar dig bäst:

Jag vill få handledning i hur jag kan komma i kontakt med någon med samma diagnos Jag kan tänka mig att ställa upp som kamratstödjare för någon annan i liknade situation Jag vill delta i en kamratstödsgrupp Jag vill boka ett enskilt samtal med en sakkunnig i frågor om sällsynta diagnoser och ärftlighet Jag vill få information om kommande verksamhet som berör mig
Jag vill helst bli kontaktad per

E-post SMS Telefonsamtal
Jag kan använda följade språk i en kamratstödssituation:

Svenska Finska Engelska Annat:
Tilläggsinformation:
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform