Inscriptions INTUITIONS ET ENERGIES
SAMEDI 3 MARS 2024 à Chenecey-Buillon (25) de 14 h à 18 h 00
NOM / Prénom du parent ou tuteur légal
*
Prénom(s) du (ou des) enfant (s) et DATE(S) DE NAISSANCE
J'autorise ( cochez ce que vous autorisez ) :
mon(mes) enfant(s) à participer à l'atelier du Petit Prince qui aura lieu à Chenecey-Buillon le samedi 2 MARS 2024
l’animateur-responsable à prendre, en cas d’urgence, toutes les dispositions jugées nécessaires ,liées à l’état de santé de mon enfant, lors de cette journée.
dans le cadre du droit à l’image, l’organisateur à utiliser et diffuser les vidéos et photos prises lors de cette journée pour flyer et site internet (réseaux sociaux exclus)
que mes coordonnées soient communiquées aux autres parents pour éventuellement bénéficier ou faire bénéficier de co-voiturage
mon (mes) enfant(s) à être transporté(s) dans le véhicule d’un tiers en cas d'urgence médicale
Adresse postale COMPLETE
Email
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
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Indicatif régional
Numéro de téléphone
Signature
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