Aanmeldformulier
Roparun team 159 de Goeree-Overflakkee runners.
Naam
Voornaam
Achternaam
Adres
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
E-mail
voorbeeld@voorbeeld.com
Ik wil graag mee met team 159 als:
*
Teamcaptain
Loper
Fietser
Verzorger (catering)
Fysiotherapeut
Masseur
Chauffeur lopersbus
Kaartlezer lopersbus
Chauffeur TC bus
Kaartlezer TC bus
Fotograaf
Overig
Mijn tweede keuze is:
*
Teamcaptain
Loper
Fietser
Verzorger (catering)
Fysiotherapeut
Masseur
Chauffeur lopersbus
Kaartlezer lopersbus
Chauffeur TC bus
Kaartlezer TC bus
Fotograaf
Overig
Aantal keer deelgenomen aan de Roparun:
Overige gegevens
Student
Anders
Privacy Met deze aanmelding ga je er mee akkoord dat het organisatieteam je gegevens verwerkt en gebruikt. Deze worden uitsluitend gebruikt voor de voorbereiding, het evenement en de afronding daarvan.
Akkoord
Kledingmaat
Gegevens achterblijvers
Contactpersoon, huisarts, reisverzekering
Contactpersoon in noodgevallen
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
Huisarts
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
-
Netnummer
Telefoonnummer
In het bezit van een (doorlopende) reisverzekering?
Nee
Ja
Zo ja, polisnummer
Aanmelding is pas compleet na ontvangst van het inschrijfgeld. Na inschrijving wordt hierover contact opgenomen door het organisatieteam van Team 159.
Akkoord
Heb je nog ideeën of suggesties voor ons?
Versturen
Should be Empty: