si es así, por favor incluya una copia de la orden judicial para guardar en archivo en cmlc

Otros niños que viven en su casa:

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marque las horas deseadas (colegiatura): 8:00am -

requisitos para la solicitud de subvención: acta de

nacimiento de todos sus niños prueba de

Yo doy consentimiento para que mi hijo participe en caminatas y excursiones fuera de la escuela ya

Yo autorizo a la directora a llamar a una ambulancia en caso de que mi hijo tenga atención médica, en caso que yo no pueda ser localizado(a) inmediatamente.

Es entendido que harán lo posible por informarme a mi o a mi esposo(a Yo entiendo que la agencia de licencia de la comunidad tiene derecho a entrevistar a mi niño(a) sin dar permiso a nadie.

Lista de personas autorizadas para sacar mi hijo(a) de la escuela:

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El programa montessori es apropiado para la mayoría de los niños. Sin embargo, hay algunos niños con necesidades o problemas especiales que no funcionarían bien en el ambiente montessori, por ejemplo, aquellos que necesitan demasiada atención o niños excesivamente agresivos. Por esta razón, nosotros nos reservamos el derecho de pedirle que retire a su hijo/a esta escuela si vemos que es lo mejor para él y afecta seriamente la efectividad del programa.

Esta petición no sería hecha sin una extensa consulta previa entre usted y nuestro personal y sería una decisión conjunta de nuestro personal y la junta directiva (board of directors

Por supuesto, si nos vemos en la necesidad de hacer tal petición de terminación, nuestro personal y la junta directiva harán lo que posible para ayudarlo a encontrar el mejor ambiente preescolar para

Yo he leído las normas y acepto sus términos.

Cmlc opera bajo una base no discriminatoria, de acuerdo a la igualdad de trato y acceso a los servicios sin distinción de raza, color, religión, nacionalidad o ascendencia.

Por favor ir a la página siguiente

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State of california Health and human services agency

california department of social services community care licensing division

A completarse por el padre/madre o el representante autorizado

Nombre del padre/tutor legal/ pareja doméstica del padre

Nombre de la madre/tutor legal/ pareja doméstica de la madre

Personas adicionales que se pueden llamar en una emergencia

Médico o dentista que se debe llamar en una emergencia

Nombre de las personas autorizadas para llevarse al niño del establecimiento

(al niño no se le permitirá salir con ninguna otra persona sin autorización por escrito del padre/madre o representante autorizado

A completarse por el directorladministrador del establecimiento o por la persona con licencia del hogar que proporciona cuidado de niños

Lic 700 (sp) (8/08) (confidential)

State of california-health and human services agency

department OI social ser vices

Historial de la salud del niño antes de la admision-reporte del padre/madre

Historial del desarrollo (*solamente para los bebés y niños de edad preescolar)

Enfermedades en el pasado - marque las enfermedades que el niño ha tenido y especifique las fechas aproximadas de las mismas:

Sarampión de diez días (rubeola) Sarampión de tres días (rubella)

Especifique otras enfermedades o accidentes serios o graves

¿tiene el niño resfriados frecuentes?

Rutina diaria (*solamente para los bebés y niños de edad preescolar) ¿a que hora se levanta el niño?*

Patron de dieta: (¿qué come el niño Usualmente para Estas comidas?)

¿cuales son las horas usuales de estas comidas?

¿sabe el niño como ir al baño?*

* ¿tiene evacuaciones intestinales regulares?

¿esta tomando el niño medicamentos recetados?

¿usa el niño algun aparato especial?

¿usa el niño algun aparato especial en su casa?

Lic 702 (sp) (7/99) (confidential)

State of california-health and human services agency

california department of social services community care licensing division

Notificacion sobre los derechos de los padres En relacion a los hogares que proporcionan cuidado de niños

Como padre/madre/representante autorizado, usted tiene derecho a: Entrar e inspeccionar el hogar que proporciona cuidado de niños (llamado "hogar" de aquí en adelante) sin notificación previa, en cualquier momento en el cual los niños estén bajo cuidado.

Revisar, en el hogar, los reportes sobre las visitas al hogar por parte de la oficina de licenciamiento y las quejas comprobadas en contra de la persona con licencia que se hayan presentado durante los últimos tres años.

Quejarse con la oficina de licenciamiento e inspeccionar el hogar sin que se discrimine ni que se tomen represalias en contra de usted ni de su hijo.

Ser notificado y recibir, de la persona con licencia, una notificación por escrito con los nombres de cualquier persona a la cual no se le permite estar en el hogar mientras estén presentes los niños. (nota: esta notificación sólo se requiere cuando el departamento, por escrito, ha excluido del hogar a alguien el 1° de enero de 2001 o después de esafecha

Pedir por escrito que no se le permita a un padre/madre que visite al niño de usted ni que se lo lleve del hogar, siempre y cuando usted haya presentado una copia certificada de la orden de la corte.

Recibir de la persona con licencia el nombre, dirección y número de teléfono de la oficina local de licenciamiento.

Nombre de la oficina de licenciamiento:

801 traeger avenue, suite #100, san bruno, ca 94066

Recibir de la persona con licencia, el formulario sobre el proceso para la revisión de los antecedentes de los proveedores de cuidado.

Nota: la ley estatal de california estipula que la persona con licencia puede negar el acceso al hogar al padre/madre/representante autorizado si su comportamiento pone en riesgo a los niños bajo cuidado.

(separe aquí. Dele esta porción a lospadres

Confirma cion de haber recibido la no tifica cion sobre los derechos de

(se requiere la firma del padre/madre/representante autorizado

Yo, el padre/madre/representante autorizado de, he recibido, de la persona con licencia, una copia de la "notificacion sobre los derechos de los padres en relacion a los hogares que proporcionan cuidado de niños" y el formulario sobre el proceso para la revision de los antecedentes de los proveedores de cuidado.

creative montessori learning center

Firma (padre/madre/representante autorizado) Nota: esta confirmación se tiene que conservar en el expediente del niño y una copia de la notificación se le tiene que dar al padre/madre/representante autorizado.

State of california health and human services agency

california department of social services

Derechos personales - vea la sección 101223 sobre las condiciones para exenciones en relación a las guarderías infantiles. Guarderías infantiles. Cada niño que reciba servicios de una guardería infantil tendrá derechos que incluyen pero (a) que no se limitan a los siguientes: (1) A ser tratado con dignidad en sus relaciones personales con el personal del establecimiento y con otras personas. (2)A que se le proporcione alojamiento, muebles, y equipo que sean seguros, higiénicos, y cómodos, para satisfacer sus necesidades. (3)A no recibir castigo corporal o poco común; a que no se le cause dolor o humillación; a que no se le intimide; a no recibir burlas, coerción, amenazas, abuso mental, u otros castigos incluyendo pero no limitándose a: interferir con las funciones diarias de la vida, tales como el comer, dormir, o usar el baño; a que no se le niegue alojamiento, ropa, medicamentos, o medios auxiliares para el funcionamiento físico. (4)A que la persona con licencia para el cuidado de niños le informe al niño, así como a su representante autorizado si lo hay, sobre lo que dice la ley con respecto a las quejas. Esta información debe incluir pero no limitarse a la dirección y número de teléfono de la sección en la oficina de licenciamiento que recibe quejas, e información con respecto a la confidencialidad. (5)A tener la libertad de asistir a los servicios o a las actividades religiosas que desee, y a recibir visitas del consejero espiritual que prefiera. La asistencia a los servicios religiosos, ya sea dentro o fuera del establecimiento, deberá ser completamente voluntaria. En las guarderías infantiles, los padres o tutores legales del niño deberán tomar las decisiones sobre la asistencia a servicios religiosos y las visitas de consejeros espirituales. (6)A que no se le encierre con llave en ninguna habitación, edificio, ni parte del establecimiento durante el día o la noche. A que no se le coloque en ningún aparato para limitar sus movimientos, excepto en un aparato de restricción (7) para proporcionar apoyo que haya sido aprobado desde antes por la oficina de licenciamiento.

Elrepresentante/padre/madre/tutor legaltieneel la cual debe comunicarse si tiene quejas. La oficina es:

seinformesobrelaoficinadelicenciamiento que

801 traeger avenue, suite # 100

Separe aquí Al: padre/madre/tutor legal/niño o representante autorizado: Complete la siguiente confirmación, una vez que se le haya dado la información respecto a los derechos personales de una manera satisfactoria y completa, según se explica aqui:

confirmación: se me (nos) informó personalmente y recibí una copia de los derechos personales que contiene el título 22 del código de ordenamientos de california, en el momento de admisión a:

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california department of social services

Información importante para padres

Proceso para la revisión de los antecedentes de los proveedores

Departamento de servicios sociales de california

El departamento de servicios sociales de california trabaja para proteger la seguridad de los niños bajo cuidado, proporcionando licencias a guarderías infantiles y hogares que proporcionan cuidado de niños. Nuestra mayor prioridad es asegurar que los niños estén en un ambiente de cuidado de niños que sea seguro y saludable. Las leyes de california requieren que se lleve a cabo una revisión de antecedentes para cualquier adulto que sea dueño de o que viva o trabaje en un hogar con licencia que proporciona cuidado de niños o en una guardería infantil con licencia. Cada uno de estos adultos tiene que presentar sus huellas dactilares para que se lleve a cabo una revisión de antecedentes para ver si tiene algún historial penal. Si determinamos que una persona ha sido condenada por un delito, que no sea una infracción menor de las reglas de tráfico o una ofensa relacionada con la mariguana la cual se trata bajo las nuevas leyes de reforma sobre mariguana de acuerdo a las secciones 11361.5 11361.7 del código de salud y seguridad, esa persona no podrá trabajar ni vivir en un hogar con licencia que proporciona cuidado de niños ni en una guardería infantil con licencia, a menos que lo apruebe el departamento. A esta aprobación se le llama una exención. Una persona que ha sido condenada por un delito como asesinato, violación, tortura, secuestro, delitos de violencia sexual o abuso sexual en contra de un niño, por ley. no podrá recibir una exención que le permita ser dueño de o vivir o trabajar en un hogar con licencia que proporciona cuidado de niños o en una guardería infantil con licencia. Si el delito fue un delito mayor (felony) o un delito menor grave, la persona tendrá que salir del establecimiento mientras que se revise la petición para una exención. Si el delito es menos grave, es posible que se le permita quedarse en el hogar con licencia que proporciona cuidado de niños o la guardería infantil con licencia mientras que se revise la petición.

Cómo se revisa la petición para una exención

Nosotros solicitamos información sobre los antecedentes de la persona a los departamentos de policía, la oficina federal de investigaciones (fbi), y las cortes. Tomamos en consideración la clase de delito, cuántos delitos se han cometido, cuánto tiempo ha pasado desde que sucedió el delito, y si la persona ha sido honesta en lo que nos ha dicho. La persona que necesita la exención tiene que proporcionar información sobre lo siguiente: El delito; Lo que ha hecho para cambiar su vida y obedecer la ley; Si está trabajando, asistiendo a la escuela, o recibiendo entrenamiento; y Si ha completado de una manera satisfactoria algún programa de orientación o rehabilitación. La persona también nos da cartas de referencia de otras personas que no tienen parentesco con él/ella y que tienen conocimiento del historial de él/ella y cómo es su vida ahora. Nosotros revisamos todas estas cosas muy cuidadosamente al tomar una decisión sobre las exenciones. Por ley, no se puede compartir esta información con el público. Cómo obtener más información Como padre o representante autorizado de un niño bajo cuidado con licencia, usted tiene el derecho de preguntarle al hogar con licencia que proporciona cuidado de niños o a la guardería infantil con licencia si alguien que esté trabajando o viviendo allí tiene una exención. Si usted pide esta información y hay una persona con una exención, dicho hogar o guardería infantil tiene que decirle el nombre de la persona y la manera en que tal persona está involucrada en el hogar o guardería infantil. Además, tiene que darle el nombre, dirección, y número de teléfono de la oficina local de licenciamiento. Usted también puede obtener el nombre de la persona comunicándose con la oficina local de licenciamiento. Puede encontrar la dirección y el número de teléfono en nuestro sitio web. La dirección del sitio web es http:llccld.ca.govicontact.htm

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california department of social services

(evaluación médica que se requiere antes de que se le admita a un niño a una guardería infantil)

Parte a - consentimiento del padre/madre (para ser completado por el padre/madre)

, se le está evaluando con respecto a su preparación para entrar

.Esta guardería infantil/escuela proporciona un programa de las

Por favor proporcione un reporte sobre el niño mencionado arriba usando el formulario que se encuentra a continuación. Por medio de este documento, autorizo que se comparta la información médica contenida en este reporte con la guardería infantil mencionada arriba.

Part b - physician's report (to be completed by physician) (para ser completado por el médico)

Other (include behavioral concerns):

medication prescribed/special routines/restrictions for this child:

Immunization history: (fill out or enclose california immunization record, pm-298 Date each dose was given Vaccine 2nd3rd4th 1st

(diphtheria, tetanus and [acellular] pertussis or tetanus and diphtheria only)

(required for child care only)

SCREENING OF TB RISK FACTORS (listing on reverse side) Risk factors not present; TB skin test not required.

Risk factors present; Mantoux TB skin test performed (unless

previous positive skin test documented

reviewed the above information with the parent/guardian.

Factores de riesgo para tuberculosis (tb) en los niños: Tener un miembro de la familia o contactos con antecedentes de tb confirmada o sospechada. Ser partede una familia con miembros nacidos fuera de los estados unidos en un lugar donde hay alta ocurrencia de tb (asia, africa, américa central, y sudamérica Vivir en lugares asignados fuera del hogar. Tener o sospechar de tener una infección del virus de inmunodeficiencia humana (vih Vivir con un adulto que tiene resultados positivos en el análisis de sangre del vih. Vivir con un adulto que ha estado encarcelado en los últimos cinco años. Vivir o tener contacto frecuente con personas sin hogar, trabajadores campesinos migratorios, personas que usan drogas ilegales, o residentes de establecimientos de cuidado médico continuo no intenso. Tener anormalidades en sus rx (rayos x) del tórax, las cuales sugieren la presencia de tb.

Tener evidencia clínica de tb.

Si quiere información respecto a la prevención y el tratamiento de la tb, comuníquese con el programa para el control de la tb del departamento de salud local.

Lic 701 (sp) (8/08) (confidential)