Datos Personales del asociado
En caso de representar a un menor, rellene también el apartado "datos del menor"
Nombre Completo
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Nombre
Apellidos
DNI
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Fecha de Nacimiento
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/
Día
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Mes
Año
Dirección
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Dirección completa, nº, piso...
Numeración
Localidad
C.P.
Codigo postal
Teléfono Móvil
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Teléfono Fijo
Relación con el Trastorno del Espectro Autista
*
Padre/Madre de persona TEA
Adulto TEA
Padre/Madre de persona TEA y Adulto TEA
Profesional (sanitario, educación, etc)
Amig@ / familiar
Yo soy o puedo ser TEA
Correo Electrónico
*
Nombre Completo del/ la persona en el espectro
*
Nombre
Apellidos
Fecha de Nacimiento
*
/
Día
/
Mes
Año
Su edad
*
Dirección
*
Dirección completa, nº, piso...
Numeración
Localidad
C.P.
Codigo postal
Otros datos de interés
A qué grupo pertenece la persona TEA
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Tea Petits (0-11 años)
Tea Joves (12-17 años)
Tea Adults (+18 años)
Diagnóstico
Sí
No
En proceso
Datos relevantes que quiera aportar
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