domanda lezione dimostrativa ACROFAMILY

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA LEZIONE DIMOSTRATIVA

SOLARO- VIA VERNE 22
IN QUALE DATA DESIDERI PRENOTARTI PER LA LEZIONE DIMOSTRATIVA ?*

GiornoMeseAnno
IN QUALE DATA DESIDERI PRENOTARTI PER LA LEZIONE DIMOSTRATIVA ?*

LUNEDI ORE 20,30 - 22,30GIOVEDI ORE 20,00 - 21,00
Il/La sottoscritto/a *

NOMECOGNOME
Residente in

Via / Piazza

CittàNazione / Provincia

Codice Postale
E-mail @*
Numero Telefono*
Data di nascita*

DayMonthYear
DICHIARA di avere attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di avere compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo e di comprendere e condividere pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia sicurezza e che non rispettarle può porre sia me che i miei compagni in una situazione di pericolo*

SI
DICHIARA di essere in condizioni psicofisiche idonee per l’attività.*

SI
DICHIARA di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili ed imprevedibili, connessi alla pratica dell’attività e di assumersi sin da ora ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la mia persona, per danni personali e/o procurati ad altri (e/o a cose) a causa di un mio comportamento non conforme alle norme.*

SI
Dichiarazione di liberatoria immagini a riprendere e/o a farsi riprendere in video e/o fotografare durante lo svolgimento delle attività, ai fini di documentazione dell’attività, divulgazione delle esperienze effettuate. Tale autorizzazione si intende gratuita e valida per lo svolgimento delle attività.*

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